144万余人数据大发现:酸奶和膳食纤维可降低肺癌风险达33%!

  • 2019-11-08 17:00:00

前段时间,《Gut》杂志发表的一项研究显示,男性多喝酸奶有助于预防肠癌。这两天,《JAMA Oncology》杂志上,来自范德比尔特大学的Xiao-Ou Shu等对来自10项前瞻性队列研究的144万余人数据进行分析发现,喝酸奶还可以降低肺癌风险! 


其中,膳食纤维和酸奶摄入量最高者较最低者的肺癌风险分别降低17%和19%两者摄入量均最高者的肺癌风险更是降低了33%。 


图1 研究发表于《JAMA Oncology》


 研究发现了什么?


膳食纤维和酸奶是人类饮食中益生元和益生菌的主要来源,之前已有研究表明,益生元和益生菌可通过调节肠道菌群和代谢途径而带来健康获益,包括降低代谢疾病、心血管病、胃肠道癌症和早死风险。近期还有研究提示,特定肠道微生物与肺部炎症相关,提示膳食纤维和酸奶对肺部疾病有潜在的新作用。此外,多项队列研究显示膳食纤维还可以强化肺功能,降低慢阻肺和呼吸系统疾病死亡风险。不过膳食纤维和酸奶与肺癌之间的关联尚不明确。


为此,研究人员对来自美国、欧洲和亚洲的10项前瞻性队列研究数据进行了汇总分析。其中627,988例为男性,平均年龄57.9岁;817,862例为女性,平均年龄54.8岁。中位随访8.6年期间,共发生18,822例肺癌病例。 


中位膳食纤维摄入量为18.4g/d;62.2%的受试者报告喝酸奶,中位摄入量为23.3g/d。 


患者基线特征如表1所示,可以看出膳食纤维或酸奶摄入量较高者的受教育程度更高,生活方式也更健康,较少吸烟、饮酒且经常运动。 

表1 不同膳食纤维和酸奶摄入量组人群的基线特征  


分析显示,膳食纤维和酸奶摄入量均与肺癌风险呈负相关(表2)。具体而言,调整多变量后: 

  • 与膳食纤维摄入量最低的1/5患者相比,摄入量最高的1/5患者的肺癌风险降低17%(HR 0.83; 95% CI 0.76-0.91; P<0.001 for trend);

  • 与不喝酸奶的人相比,酸奶摄入量较高者的风险降低19%(HR 0.81; 95% CI 0.76-0.87),即使是酸奶摄入量较低者的肺癌风险也降低15%(HR  0.85; 95% CI 0.81-0.90)(均P<0.001 for trend)。 

  • 在男性和女性中,以及不同组织学类型肺癌中均观察到一致的负相关关联。不过,就不同种族/民族而言,虽然在白种人中观察到显著负相关关联,但在黑种人和亚洲人群中关联并不显著,研究人员认为这可能是因为黑种人和亚洲人群的研究样本量较小,以及他们的膳食纤维和酸奶摄入量较低。

表2 不同膳食纤维和酸奶摄入量组人群的肺癌风险 

此外,亚组分析(图2)还发现: 

  • 年轻人多摄入膳食纤维的获益更多,在≤57岁的人群中,摄入量最高者相比最低者的风险降低25%(HR 0.75; 95% CI 0.60-0.92);而在>57岁人群,摄入量最高者的风险仅降低13%(HR 0.87; 95% CI 0.79-0.96; P=0.02 for interaction)。 

  • 与不饮酒者相比,饮酒者,特别是重度饮酒者多摄入膳食纤维(HR 0.77; 95% CI 0.62-0.96; P=0.02 for interaction)或酸奶(HR 0.76; 95% CI 0.68-0.85; P=0.01 for interaction)的获益更大。

 

图2 亚组人群中不同膳食纤维和酸奶摄入量组人群的肺癌风险 


研究还发现,膳食纤维和酸奶之间可能具有协同作用(表3): 

  • 与不喝酸奶且膳食纤维摄入量最低的人相比,二者摄入量均最高者的肺癌风险降低了33%(95% CI 0.61-0.73); 

  • 而且,在当前吸烟者、既往吸烟者和从不吸烟者中,二者摄入量最高与最低相比,分别降低肺癌风险26%、34%和31%。

 表3 膳食纤维和酸奶摄入量对肺癌风险的联合作用


 膳食纤维和酸奶为什么能降低肺癌风险?


研究人员表示,膳食纤维和酸奶对健康的益处可能源于它们的益生元和益生菌特性,二者可以独立或协同调节肠道菌群。


膳食纤维虽然不能被人类消化,但是可以被肠道菌群发酵产生短链脂肪酸。越来越多的证据表明,短链脂肪酸对宿主免疫和新陈代谢的有益作用不仅限于肠道,而是可以到达包括肺在内的多个器官。动物研究也表明,纤维饮食可以通过改变肠道和肺微生物群的组成来重塑肺部的免疫环境。 


酸奶是一种营养丰富的食物,通常含有特定菌株的益生菌,也可以增强肠道微生物群落。此外,作为一种免疫调节剂,益生菌会介导细胞因子的分泌以及免疫细胞的增殖和分化。体内和体外研究表明,某些益生菌菌株可抑制肺转移,增强自然杀伤细胞活性,并具有抗肿瘤和抗炎活性。 


在本研究中,在鳞状细胞癌以及促炎性疾病患者(如大量饮酒的人)中,肺癌风险与膳食纤维和酸奶摄入量之间的负相关关系更加明显,这表明膳食纤维和酸奶可能通过抗炎机制对肺癌发生有抑制作用。而且,先前的研究表明,高纤维饮食和酸奶的摄入与促炎细胞因子和炎症反应呈负相关。


另外,越来越多的证据表明,益生元和益生菌对宿主健康具有协同作用。益生元的发酵可以促进胃肠道中有益健康的益生菌(如双歧杆菌和乳杆菌)的定殖,可以改善肠道微生物生态系统,进而提高细菌的有益生理作用。本研究也表明,益生元(纤维)和益生菌(酸奶)的组合可能比单独的任何一种成分对肺癌的抵抗力更强。 


总而言之,该研究结果提示,增加益生元和益生菌摄入对于肺癌预防具有潜在作用。


预防肺癌还能做什么?


肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,通过简单的饮食调整就可以大幅降低肺癌风险,不可谓不是一个好消息。不过,除了饮食外,肺癌风险还与生活环境、职业等相关。根据2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,预防肺癌应做到以下5点

1. 不吸烟或戒烟;

2. 对于有职业暴露危险的应做好防护措施;

3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼;

5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 


此外,对于高危人群,还应进行积极筛查,以便早期发现、早期治疗: 

高危对象

年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:

1. 吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者;

2. 被动吸烟者;

3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者;

4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;

5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 


筛查建议

1. 对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;

3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。

注:LDCT:低剂量螺旋CT 


参考文献

[1] Association of Dietary Fiber and Yogurt Consumption With Lung Cancer Risk: A Pooled Analysis. JAMA Oncol. 2019 Oct 24. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.4107. 

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