出国看病资讯ASTRO发布idh突变2/3级弥漫性胶质瘤治疗临床指南

出国看病资讯ASTRO发布idh突变2/3级弥漫性胶质瘤治疗临床指南

美国放射肿瘤学会关于idh突变型胶质瘤患者使用放射治疗的指南包括强烈建议密切监测idh突变、1p/19q编码缺失、WHO分级2无高危特征的少突胶质细胞瘤，以及对WHO分级3的患者进行辅助放疗。——出国看病

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)根据世界卫生组织(who) 2021年标准，根据《实用放射肿瘤学》(Pro Practical Radiation Oncology)发布的临床实践指南更新，发布了治疗idh突变的2/3级弥漫性胶质瘤患者的临床建议。——出国看病

强烈建议对idh突变、1p/19q共缺失、WHO分级2级的少突胶质细胞瘤患者进行密切监测。对于2级疾病和高危特征的患者，ASTRO有条件地推荐辅助放疗，强烈推荐WHO 3级少突胶质细胞瘤的治疗。对于具有高危特征的WHO 2级星形细胞瘤患者，有条件推荐辅助放疗，强烈推荐WHO 3级患者。——出国看病

研究人员写道:“术后辅助放疗仍然是idh突变2级和3级弥漫性胶质瘤患者改善无进展生存期的基石。”“然而，放射治疗的最佳时机仍然存在争议。根据现有证据，本指南建议对一些低风险患者，包括那些全切除和缺乏高风险特征的患者，应首先观察，并了解大多数患者在病程中需要放疗。” ——出国看病

该指南建议的目标是基于系统性方法来评估和分类证据，并以患者为中心的护理和共享决策为重点，以改善患者护理质量和结果。工作组成员包括一个多学科小组，由来自不同地理区域、不同性别、种族、实践环境和专业领域的关键意见领袖组成。该指南的制定采用循证方法，与美国国家医学院的标准保持一致。人口、干预、比较国、结果、时间和设置框架等因素构成了证据。——出国看病

工作组注意到，当考虑到强调PFS和/或整体生存改善的临床试验经常使用各种干预措施时，专注于idh突变的2级和3级弥漫性胶质瘤患者的策略一直是争论的焦点。由于研究人群的异质性，理解如何解释数据一直很复杂，直到分子标记的出现带来了更有意义的预测。——出国看病

工作组成员包括放射肿瘤学家、神经肿瘤学家、一名神经外科医生、一名神经病理学家、一名放射肿瘤学住院医师和一名患者倡导者。共有14名同行审阅了指南并进行了适当的更新。为了进行证据审查，工作组通过Ovid MEDLINE数据库对人类临床试验进行了系统搜索。要纳入文献综述，研究需要在已被诊断为世卫组织2级或3级胶质瘤的成年患者群体中进行。

患者年龄在18岁以下;再照耀;IDH野生型胶质母细胞瘤WHO分级4级;idh突变的星形细胞瘤和WHO 4级CDKN2A/B纯合子缺失;有局限的星形细胞胶质瘤;有胶质神经元和神经元肿瘤;有室管膜肿瘤;或传播疾病没有包括在指南建议中。——出国看病

低级别和高级别胶质瘤的建议

特别是，放疗的最佳适应症和时机是基于低级别胶质瘤患者的随机对照试验，如2级少突胶质瘤和星形细胞瘤。虽然许多试验没有检测IDH突变和1p/19q共缺失，但许多试验包括IDH突变2级和3级疾病患者。在2级胶质瘤患者中，与放疗相比，辅助放疗显著改善进展期的PFS。基于此，对于低级别疾病的患者建议进行观察，对于高风险疾病的患者建议进行辅助放疗。——出国看病

辅助治疗2级少突胶质细胞瘤的好处

在过去，2级少突胶质细胞瘤的治疗只在进展时进行。目前的数据支持对具有高危特征的人群采取早期辅助治疗策略，并对低风险人群进行密切监测。值得注意的是，该建议是有条件的，因为目前的数据强调，与监测相比，辅助放疗后的OS获益不足。此外，对于3级或间变少突胶质细胞瘤，放疗对于那些经历放疗延迟或中断的患者比从未接受治疗的患者更受传统临床实践的青睐——出国看病

然而，作者指出，化疗建议超出了指南的范围，CODEL 3期试验(NCT00887146)的数据，评估辅助放疗加随后的丙卡巴嗪、洛莫司丁和长春新碱vs替莫唑胺在共缺失间变性胶质瘤或低级别胶质瘤中的疗效，可能有助于指导未来的决策——出国看病

对于idh突变星形细胞瘤患者的建议

在idh突变的星形细胞瘤人群中，对于具有高危特征和WHO 2级疾病的患者，已经提出了有条件的辅助放疗建议。序贯或序贯/同步化疗被纳入推荐，包括高危2级星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤。虽然关于3级idh突变星形细胞瘤患者支持辅助化疗和放疗的研究已经发表，但放疗时机仍需确定。——出国看病