肺癌专栏｜为什么美国肺癌发病率、死亡率逐年下降？

引言：

肺癌是全球最常见的癌症，也是导致癌症相关死亡的主要原因，据《2018年全球癌症统计报告》显示：在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率均排名第一。

近年来，肺癌在美国在的发病率和死亡率逐年下降，这与美国先进的医疗理念，卓越新的药研发能力和创新的临床实验方案密不可分。为了促进国际医学交流，造福肺癌患者，MORE Health爱医传递携手美国布朗大学Lifespan癌症研究所Dr. Christopher Azzoli，与国内3家三甲医院的专家团队共同为3例不同类型的中国肺癌患者进行了远程公益会诊。Azzoli博士专长为肺癌、胸腺瘤和间皮瘤的诊断与治疗，是美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会的前主席，曾在纪念斯隆凯特琳癌症中心和美国麻省总医院癌症中心担任肿瘤学专家。

目前，Azzoli博士已与MORE Health爱医传递正式签约，本月我们的微信公众平台将推出《肺癌专栏》系列科普文章，本期推出肺癌分布特征及中美差异分析。

肺癌的发病率死亡率分布

总体分布特点

2018年全球肺癌新发病例约210万，死亡病例约180万。该病在全球范围内的发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）均排名第一，详见图1。

图1 全球癌症发病率及死亡率统计

地区分布特点

全球肺癌地区分布统计结果显示：中国所在的东亚地区和美国所在的北美地区，不论是男性还是女性肺癌的发病率均较高，但东亚高于北美，两个地区男性肺癌发病率排名分别为第三、第六，女性肺癌发病率排名第六、第七，详见图2。

图2 全球各地区肺癌的年龄标准化发病率

既然，东亚和北美地区是肺癌高发区，那么肺癌在中国和美国的发病率、死亡率趋势以及5年生存率如何呢？

肺癌发病率、死亡率趋势及5年生存率

近年来，中国肺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，男性发病率和死亡率均约为女性的两倍，肺癌患者的年龄标准化5年生存率为19.8%。而美国肺癌发病率在2011到2015年间，每年下降约3%，在男性中的下降速度是女性的两倍。男性死于肺癌的人数大约比女性多20%，在1990年-2016年，男性肺癌死亡率下降了48%；2002年-2016年女性肺癌死亡率下降了23%。肺癌患者的年龄标准化5年生存率为21.2%。

为什么美国肺癌发病率、死亡率趋势下降？

首先，从肺癌的影响因素分析，对于可变的肺癌高危因素烟草。美国采取了严格的控烟政策，烟草及二手烟的吸入人群明显减少，致使肺癌的发病率和死亡率明显降低。

其次，从肺癌筛查和诊疗手段分析，美国非常重视癌症早筛和诊断，早诊早治，明显降低肺癌相关死亡率，并提高5年生存率。

再次，从肺癌治疗药物分析，美国在新药研发方面一直走在世界前列，很多药物全球首批都是在美国，在美国，患者不但有多学科团队保驾护航，还有更多的治疗药物选择。截至2019年9月，FDA批准肺癌靶向药21种，免疫治疗药物4种；NMPA批准肺癌靶向药15种，免疫治疗药物2种。

此外，美国开展的临床试验相对更多，为无计可施的患者提供更多生的希望。截至2019年9月18日，美国登记的肺癌相关临床试验共3453个，正在开展的739个；中国登记967个，正在开展的356个。

对于，中美批准的肺癌靶向药物、免疫治疗药物及正在美国开展的临床试验等详细信息，将在《肺癌专栏》后面几期推出，敬请期待。

参考文献

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. 2018; 68(6): 394-424.

[2]Claudia Allemani, Tomohiro Matsuda, Veronica Di Carlo，et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018; 391: 1023–75.

[3] Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal, etal. Cancer Statistics, 2019. CA Cancer J Clin 2019; 0: 1-28.