癌症病人输血有害吗

  • 2020-03-05 17:19:24

网上有一篇关于癌症病人输血的文章流传很广,连有些专业医生都转。在搜索引擎搜索“癌症病人输血”这篇文章的内容也往往是在第一个。这篇文章的大体思想是建议癌症病人谨慎输血,因为输血对癌症病人有害,可以破坏人的免疫系统,降低生存率。但是这篇文章存在很多错误,癌症病人如果相信了可能会给健康带来威胁



下面我们就来分析一下这篇文章为什么是错误的


文章一开头就介绍了一个据说是一百年前的医学发现:1912年医生就发现手术中输过血的结肠癌患者死亡率比没输血的要高。这个发现有几个可疑之处


  • 第一,所述年代过于古老。现代医学发展之快,一二十年都会有显著的飞跃,一百多年前的医学技术和现在基本无法相比,很多认识一般不再适合指导现在的实践。

  • 第二,1912年的输血技术可能还远未成熟和推广。例如,ABO血型的认识到1907年才趋于完整,1914年才有了血液保存技术,1932年才有了第一个血库。虽然不排除1912年已经有医生和医院开始给大量病人输血,但技术肯定是不成熟的。


除了这个1912年的可疑说法之外,还有很多报道提到输血会对癌症病人造成不良影响。但是这些报道都是回顾性研究,还有相当一部分是研究的癌症手术中的输血。比如有些人把以前的一些病人资料找出来,看哪些人在做手术的时候输了血,哪些人没有输血,然后对比双方的情况。这样的研究即便发现输血的病人预后确实比没输血的差,也不能排除疾病本身的影响。很可能手术当中输血的病人,本身病情就比较复杂,手术时间长,手术成功率低,相应的一般就生存率低,预后差。


除了手术当中因为失血需要输血,癌症患者在放化疗之后,因为骨髓抑制,造血功能下降产生的贫血也需要输血。同样,需要输血的病人,体质也一般比不需要输血的病人差,需要输血次数越多的人往往体质也就越差。所以即便输血的病人病情和预后差,也更可能是因为本身病情的原因,而不一定是因为输血



在网上那篇告诫癌症病人谨慎输血的最后,作者还强调一定要输成分血,不要输全血,这就暴露了作者很可能并非医疗专业人员。因为很久以前,临床上的输血已经全是成分输血了,也就是贫血输注红细胞,血小板低输注血小板等等。临床上不仅没有输全血的,就算有想输的,血库里也没有储存全血的,都是将各种血液成分分离之后储存的。


所以这篇流传甚广的文章很可能是出自非专业人士之手,对需要输血的癌症存在很大的误导。多数肿瘤诊治指南里没有将输血作为预测病人预后的指标,更没有要求肿瘤病人谨慎输血的建议。医生建议病人输血,大多是在评价对病人有明显益处,不输血可能对身体有害的情况下


癌症手术当中需要输血,往往是因为手术失血过多,输血是为了抗休克,属于救命。更多的癌症病人输血是因为化疗的副作用。化疗药一般是对抗增生活跃的癌细胞,但同时也会抑制同样增生活跃的骨髓造血功能。所以很多癌症病人化疗后会出现白细胞减少,血小板下降和贫血等情况。白细胞减少会增加感染的机会,而贫血则会造成更多不适和身体损害。包括:精神不振,睡眠差,记忆力和注意力下降,乏力,呼吸困难;贫血还会诱发和加重原有的心脑血管疾病,呼吸系统疾病;有时候还会造成突然的晕厥和摔倒。而输入红细胞是快速纠正贫血状态的最佳方法。按照红细胞的寿命估计,输注一次红细胞可以最多维持120天


除了输注红细胞以外,癌症病人伴随的血小板减少还会增加出血的风险,有时候需要输入血小板治疗。如果伴随明显的白细胞减少,则需要注射刺激白细胞增殖和释放的药物,而不会输注白细胞,因为白细胞寿命很短,无法保存,且容易造成过敏。 


目前输血技术已经很成熟,对于血液的管理也有严格的规章法规,输血对于大多数人来说都是安全的。最常见的不良反应是过敏反应,大多仅限于皮疹、瘙痒,经过处理大多不会发展为严重的过敏反应。多数可以进行输血治疗的诊所和医院都有规范的技术和丰富的经验,来预防和处理输血当中的不良反应。



因为癌症患者的贫血大多是因为骨髓抑制,所以那种针对慢性失血造成的贫血,和营养不良相关贫血的药物和食疗都不会有效,因为补充的铁剂和其他造血原料类的营养都不会被骨髓利用。


正是因为输血对癌症病人有明确的好处,所以当病人血红蛋白低于8g/dl的时候,医生为了病人的安全,大多会建议病人输血。病人应该相信专业医生的专业建议,不要被网上一些来源不明的文章所干扰,影响治疗和康复。


参考文献

https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/blood-transfusion-and-donation/what-are-transfusions.html 

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