Acetaminophen(扑热息痛):它像我们想的那么安全吗?

扑热息痛,又称对乙酰氨基酚(APAP),是一种常用于缓解轻中度疼痛和退烧的药物,出现在包括泰诺和维柯丁等600多种非处方药(OTC)和处方药中。

对乙酰氨基酚可用于治疗头痛、肌肉痛、背痛、牙痛、感冒、月经痛和关节炎等多种病症。

根据消费者保健产品协会(CHPA)的统计,在美国,每周大约有23%的成年人——或者说,5200万人——在使用含有扑热息痛的药物。

在推荐剂量时,对乙酰氨基酚被认为是最安全的非处方药之一。

跟非甾体类抗炎药(NSAIDs)等其他常见止痛药不同,使用对乙酰氨基酚不引起胃或心脏的负作用。因此,它经常被那些不能耐受非甾体类抗炎药的人们所使用。

而且,医疗服务人员认为,对乙酰氨基酚是为数不多的可在怀孕期安全使用的止痛药之一;美国疾病控制和预防中心(CDC)2010年的研究发现,在怀孕的头三个月使用该药物不会增加发生重大出生缺陷的风险。

但是,与所有的药物一样,它是有风险的。研究人员发现,使用对乙酰氨基酚的风险可能比我们意识到要严重地多。

去年,发表在风湿性疾病年会上的一项研究认为,使用对乙酰氨基酚的风险可能被“低估”——一些研究表明,这种药物可能会增加心血管疾病和死亡的风险。

在这种情况下,让我们看一看一些已确定的使用对乙酰氨基酚的风险,以及一些可能令人惊讶的风险。

对乙酰氨基酚过量与肝损伤

肝损伤也许是使用对乙酰氨基酚最为人们所熟知的风险,这种损害是过量服用这种药物引起的。

对乙酰氨基酚被服用后,大部分是由肝脏代谢,并通过尿液排泄出来。然而,一些药物成分会转换成一种有毒的代谢产物,造成肝细胞的损害。服用过多的对乙酰氨基酚会增加肝损伤的风险,在一些严重的情况下,它甚至可以导致死亡。

根据美国食品和药物管理局(FDA)统计,在1998-2003年间,在美国,对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最主要原因,且此期间接近一半的肝衰竭案例都是由意外服用过量得对乙酰氨基酚所导致的。

此外,美国食品和药物管理局指出,在上世纪90年代,意外服用过量的对乙酰氨基酚造成每年大约56000人次急救科就诊,26000人住院,458人死亡。

由于对乙酰氨基酚在许多非处方药和处方药中均以不同剂量广泛地存在,很容易就会发生过量服用的情况,特别是当同时服用多个含有对乙酰氨基酚的药物时。

目前的指南建议每天服用不超过4000毫克的对乙酰氨基酚。考虑到一粒强效泰诺药片就含500毫克的对乙酰氨基酚,我们很容易看到人们由于意外使用而造成药物过量。

更糟地是,对乙酰氨基酚引起的肝损伤非常缓慢,往往不被注意到,等到发现时已太晚了。因此,人们可能会认为服用比推荐量多一点的对乙酰氨基酚不会造成伤害。

有了这一认识,在2011年,美国食品和药物管理局要求处方药制造商自愿限制每一药片或胶囊中的对乙酰氨基酚的含量,使其不超过325毫克,以降低消费者意外过量服用的风险。

截至2014日,该组织报告说,只有一半的处方药制造商自愿地遵守这一要求,这促使他们采取行动,启动程序准备撤回那些已批准的含有超过350毫克对乙酰氨基酚的处方组合药物。

此外,美国食品和药物管理局建议,医疗服务提供者开具处方药物组合时, 每剂对乙酰氨基酚的总含量应少于350毫克。

严重的皮肤过敏和血液癌症

大量的研究显示,使用对乙酰氨基酚会造成严重的皮肤过敏。据FDA不良事件报告系统(FAERS)揭示,在美国,1969-2012年间,发生了107起这样的病例,导致67人住院,12人死亡。

因此,在2013年,美国食品和药物管理局发出警告说,在罕见的情况下,使用对乙酰氨基酚,可能会导致一些潜在的、致命的皮肤反应,如史蒂芬斯·约翰逊综合征(SJS)、中毒性表皮坏死松解症(TEN)等。

“美国食品和药物管理局的这项警告是在好几代、数以百万计的人曾服用对乙酰氨基酚并获益的背景下提出的,” 美国食品和药物管理局麻醉、镇痛与成瘾部门副主任雪伦·赫兹博士说道,“然而,鉴于其风险的严重程度,让患者和医疗服务提供者要意识到它是非常重要的。”

在2011,发表在临床肿瘤学杂志上的一项研究发现经常使用对乙酰氨基酚会增加某些血液癌症的风险。

该研究了回顾了64000多名50-76岁男性和女性使用止痛药的情况,发现那些每周使用对乙酰氨基酚四次或以上、并使用至少4年的个体罹患淋巴瘤和白血病等血液癌症的风险增加一倍。

然而,此研究的共同作者,来自华盛顿州西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中心的艾米丽·怀特指出,对经常并长期使用对乙酰氨基酚的人来说,患这种癌症的风险仍然很小,在十年中风险为2%左右。

自闭症、多动症和哮喘

尽管在怀孕期间使用对乙酰氨基酚通常被认为是安全的,但一些研究表明可能并非如此。

今年二月,一项研究发现,使用对乙酰氨基酚的准妈妈,她们的孩子在3岁之前更有可能患哮。

挪威奥斯陆公共卫生研究所的研究人员玛利亚·马格纳斯博士等人认为,揭示妊娠期使用对乙酰氨基酚可能产生的不利影响,这一发现对公共卫生是重要的。

然而,此发现并没改变目前怀孕期间可以使用对乙酰氨基酚的建议,但他们提议使用该药物之前,孕妇应该咨询她们的医生。

哮喘并非在怀孕期间使用对乙酰氨基酚可能产生的唯一风险。

据本月早些时候《今日医药新闻》(MNT)报道,一项研究发现,产前接触对乙酰氨基酚可能与自闭症、注意缺陷多动障碍(ADHD)有关。

研究人员分析超过2600名孕妇发现,在孕期前32周使用对乙酰氨基酚的孕妇,其后代在5岁时有多30%的可能性发生注意力损害。注意力损害经常在自闭症或多动症的儿童中看到。

此外,该研究共同作者,来自西班牙巴塞罗那环境流行病学研究中心的研究人员霍尔蒂·朱维兹,发现产前接触该药物的男孩更容易有自闭症的临床症状。

朱维兹对《今日医药新闻》表示,医生需要更好地告知患者,尤其是孕妇,有关使用对乙酰氨基酚的潜在风险。

“我们需要告诉她们这种影响后代发生发育可能性,在使用这种药物时应谨慎,只有在必要时才使用,并且使用其最小剂量。”他告诉我们。

“我们需要重新考虑使用对乙酰氨基酚并无危险这一想法。”

大多数医疗服务提供者和研究人员都一致认为,鉴于对乙酰氨基酚的普及性和可用性,人们普遍认为其在很大程度上是一种无害的药物。

“我认为公众尚未仔细考虑使用对乙酰氨基酚可能引起的健康风险,直至最近这种可能性才被流行病学研究所证明。我认为我们需要重新认识使用对乙酰氨基酚毫无风险“这一概念。” 霍尔蒂·朱维兹说。

然而,应该指出的是,在大多情况下,在使用正确剂量的情况下,对乙酰氨基酚的好处是超过其风险的。

为了减少使用对乙酰氨基酚可能带来的风险,美国国立卫生研究院(NIH)提供了一些建议:

  • 一次不要服用超过一种含对乙酰氨基酚的药品
  • 按照处方或包装说明服用药物
  • 每日不要服用超过4000毫克的对乙酰氨基酚
  • 如果你有肝脏疾病或肝脏病史,告知你的医生
  • 如果你每天饮用三瓶酒精饮料以上,避免使用对乙酰氨基酚
  • 如果已怀孕,在服用对乙酰氨基酚之前应咨询你的医生
  • 如果你认为你可能服用了太多的对乙酰氨基酚,即使你感觉很好,也应立即与你的医生联系。

原文链接:http://www.medicalnewstoday.com/articles/311949.php

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