肾移植患者更容易感染常见的,通常是无害的细菌

  • 2021-10-11 14:52:43

肾移植患者更容易感染常见的,通常是无害的细菌


调查人员说,这是一种在土壤和水中发现的普遍细菌,很少引起疾病,但一项针对肾移植患者无心病感染的新全国性检查显示,当肾移植发生时,它最常引起肺炎和脑脓肿,并提醒他们的医生留意它。


佐治亚医学院传染病医生、奥古斯塔查理·诺伍德退伍军人事务医疗中心感染控制和流行病学主任斯蒂芬妮·贝尔博士说,诺卡迪亚被称为"机会型"病剂,因为它不会使我们大多数人生病,但免疫反应受损的人,如接受器官移植或癌症治疗的患者,更容易受到伤害。

MCG和奥古斯塔大学卫生系统的肾病学家桑迪普·帕达拉博士说:"肾移植患者面临各种感染的风险。


帕达拉说,虽然免疫抑制药物的剂量和选择经常会调整,但这些有助于防止免疫系统攻击移植肾脏的药物的某些组合必须服用,只要移植器官存在,而且服用时间越长,感染风险就越高。


为了研究这种增加的脆弱性如何影响这些患者患心肌梗塞的风险,研究人员使用美国肾脏数据系统,一个收集、分析和分发美国末期肾脏疾病信息的国家数据库,对2001-11年的203,233名肾脏移植接受者进行了研究。


这项研究发表在《研究医学杂志》上,他们寻找那些被诊断为无心病、感染后肾衰竭的患者,以及人口统计学和危险因素。


他们发现657名患者不到总数的1%,0.32%的患者被诊断为无心感染,这一比例低于之前的较小研究。


"年龄越大,脑脓肿或服用特定的免疫抑制剂,最终导致这些患者移植排斥的风险更高,"相应的作者Baer说。


感染者往往年龄在65岁及以上,有移植排斥和/或失败史,并且从较常见的已故捐赠者来源而不是活体捐赠者那里获得肾脏。例如,根据器官共享联合网络的数据,2020年有33,310例死亡捐赠者移植,而活体捐献者移植为5,726例。


感染者还接受了一些常见的免疫抑制药物,如环孢素和黄体菌素的治疗。研究者报告说,那些使用一种叫做抗细胞球蛋白的药物治疗的人,这种药物会降低免疫系统的驱动者T细胞的作用,并且由于没有心肌感染而出现脑脓肿的人最有可能导致移植器官衰竭。


所有人都说,近43%的移植患者经历移植器官衰竭,这一比例跃升至67%,没有心电感染。

一个令人惊讶的是,那些有移植器官衰竭或排斥史的人,对于许多没有心肺病的患者来说,实际上已经降低了移植器官失败的风险,这有可能是因为患者和医生都因为以前的问题而给予了高度的关注。


他们说,他们的分析是国内第一个研究无心感染患者移植失败的危险因素的大型研究,这些发现为提高这些患者早期识别和有针对性地治疗无心病提供了新的信息。


带回家的信息:不要忘记筛查这些病人的无心病,特别是如果他们有肺炎和脑脓肿的组合,Baer说。


"他们不能对常规抗生素做出反应,然后你必须开始寻找不寻常的东西,"Baer说。


他们可以首先在血液中寻找细菌,但当面对经典症状时,他们可能还需要做更具侵入性的支气管血管洗手,本质上是一种肺冲洗,通常用来寻找细菌性肺炎的病菌罪魁祸首,这使得样品收集进行测试或实际的肺活检。


Padala指出,血液培养是移植患者的常规,但他们不经常寻找心肌梗塞,而且它可能存在于肺部,不会出现在血液中。他说,只有当没有发现更常见的错误时,才会发现雷达上没有心律不对。


"这是一种很难诊断和治疗的有机体,因为它是一种等级较高的细菌:它比大多数细菌更复杂,"贝尔说。"它只喜欢感染身体的特定部位,如肺部和大脑,你必须使用特殊的污渍才能看到它。


另一个主要的皱纹是没有心绞痛只对特定的抗生素有反应,其中一些抗生素对肾脏有毒,这是他们研究细菌对这些患者的影响的主要原因,她说。


Baer指出,没有心律失常可以被误诊为行为肌,这是在土壤中发现的另一种虫子,它实际上对土壤生态很重要,喜欢像口腔内侧这样的粘膜表面。事实上,Baer指出,同样的诊断代码用于这两种感染,所以他们也观察症状,试图零在无心病,这可能意味着一些无心病病例无意中被排除在研究之外,并报告的数字实际上可能更高,在这一组,Baer说。


当发现感染者时,像Baer这样的传染病专家与帕达拉这样的肾脏病学家密切合作,寻找管理其护理的最佳策略。


没有心肺击中贝尔的雷达,因为一个病人有他们怀疑在他的肺部细菌,但他们不能在他的痰检测到它。感染最终进入血液,在那里很容易被诊断出来。他们能够清除细菌感染,但他最终死于其他并发症。


调查人员说,还需要进行更多的研究,以检查感染发生的时间,并确定预防感染及其后果的预防策略。


根据美国疾病控制和预防中心的数据,当手指被割伤时,人们可能通过吸入一些灰尘或在泥土中挖掘来获得肺部无心病。细菌也可以出现在医疗设备上,并进入手术伤口,例如,在手术后。


CDC说,大脑是传播感染的最常见部位,这意味着它已在体内传播,多达44%的大脑或脊髓感染患者死亡。CDC说,就像免疫系统衰弱会增加感染风险一样,它也会增加感染导致死亡的风险。贝尔说,在他们研究的600多人中,只有不到10人死亡。


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