JAMA丨相比单独诊断,多个医生共同诊断可显著提高准确性

  • 2019-08-19 08:59:17

医学的发展日臻完善,但它永远无法达到绝对意义上的完美。因而,总有些疾病我们看不透,也总有些疾病我们治不了。


误诊是医学界不可避免的伤痛和遗憾

这是客观世界和人的主观意识发展中所面临的必然规律。尽管很痛,但它真实存在,而且我们必须正视。国际大刊JAMA曾刊文指出,有将近20%的医疗案例中存在误诊的现象,同时,大约有28%的误诊会威胁患者的生命、导致患者死亡或永久性致残。我们知道,诊断是治疗的前提和基石,如果诊断出了错,那还何谈治疗?因而,提高诊断的准确性、降低误诊率就成为一个亟待解决的医学问题。

怎么办呢?同样来自JAMA的另一篇文章称,传统的单个医生诊断的误诊率很高,采取多位医生共同诊断的方式能有效减少误诊率。相比于单个医生诊断的准确性(62.5%),多位医生共同诊断能够显著提高诊断的准确性(85.6%)。理由很简单,三个臭皮匠还顶个诸葛亮呢,何况是三个诸葛亮?经验指数、智慧指数简直分分钟爆表。

文章指出,当多位医生共同诊断的时候,会因组成团队的医生水平不同,而对诊断的准确性有所影响(88.1%-91.1%),但总体而言,多位医生共同诊断的准确性始终高于单个医生的诊断


这,便是会诊的意义所在

毋庸置疑,参与会诊的医生水平越高,诊断的准确性越高。如果有一场打通国界的会诊摆在面前,集结不同国家顶尖医生的共同智慧来为患者的健康保驾护航,那岂不是一大幸事?

没错,这样的梦想早已照进现实,那就是国际远程会诊

全球数字医疗公司MORE Health爱医传递的首席医疗官兼联合创始人Dr.Robert Warren曾表示,“中美远程国际会诊是中国重症患者接触和享受世界顶尖医疗的最便捷的途径。美国专家与患者的中国主治医生共同会诊、探讨诊疗方案的方式,让中国重症患者不出国门就能享受到美国顶级医疗资源,在国内实现落地诊疗并节省医疗开支。”中美远程会诊的案例在MORE Health爱医传递屡见不鲜,给无数的疑难重症患者及其家庭带来希望的曙光。


案例分享时刻

2017 年5月,62岁的林先生在常规体检中,经CT检查发现左侧肾上腺区域有一个较大的软组织肿块,约5.3 x 3.7厘米,边界清晰。

随后林先生进行了超声、肾上腺MRI和增强MRI、PET-CT等检查,在所有检查里都能看到左侧肾上腺区的肿块。MRI检查看到双肾多个囊肿,肾上腺肿块有血液供给,因此认为是恶性肿瘤。PET-CT的结果发现肿块的代谢异常增高,也据此判断为恶性病变。同时,PET-CT也看到右肺门、纵隔、隆突下肿大,并伴有异常代谢的淋巴结,意味着癌症有可能转移到了淋巴结。2017年12月26日,林先生接受了腹腔镜下左肾上腺肿物切除手术,并置管引流。术后的诊断为:肾上腺肿瘤。医生为林先生开了米托坦,一个治疗肾上腺肿瘤的药物。

然而,2018年1月的胸部CT扫描发现,林先生两侧肺里都看到了泡状低密度影,双上肺及左下肺胸膜下可见多发微小结节,尤其是纵隔气管隆突下看到肿大的淋巴结;主肺动脉窗可见淋巴结影;双侧肺门也可见淋巴结影。也就是说,与手术前相比,情况似乎更严重了。林先生的儿子心里直犯嘀咕。辗转咨询后,他将目光投向了海外。经朋友推荐,林先生的儿子找到了MORE Health爱医传递,希望通过远程会诊为父亲找到最适宜最科学的治疗方案。

MORE Health爱医传递的医学团队根据林先生的病情,为他推荐了三位医生,分别是美国麻省总医院内分泌外科主任Sareh Parangi博士,美国哈佛医学院教授、美国丹娜法伯癌症中心Lank泌尿生殖肿瘤中心临床主任Bradey McGregor博士,美国麻省总医院泌尿外科研究实验室主任Chin-lee Wu博士。在远程会诊中,尽管三位医生的出发点和论证角度不相同,但都指向了同一个观点:林先生的肾上腺肿瘤不像是原发病灶,应该是从其他部位转移而来的。而被这些顶级医生们严重怀疑的原发病灶在肺部,也就是说林先生的肾上腺肿瘤应该是肺癌转移而来的,这也恰好解释了为什么术后肺部的病情还在持续进展。

为了在两个相互矛盾的结果中找到真相,MORE Health爱医传递将林先生的病理切片寄往美国,请伊利诺伊大学医学院临床副教授刘正博士重新做免疫组化染色,并提供病理报告,而与此同时,林先生再次接受了胸部、腹部、头部的影像学检查。根据病理及影像结果,医生认为“原发性肺癌伴多发转移”诊断成立

至此,林先生的疾病终于找到了源头,而真正意义上的治疗也随之拉开了序幕。林先生接受了基因突变检查,没有发现EGFR突变等靶向治疗的靶点,但是在PD-L1表达及MMR基因错配修复的四项蛋白检测中发现PD-L1阳性,就这意味化疗之后有使用PD-1/PD-L1抗体进行免疫治疗的机会,也意味着林先生的命运多了一重转机。


相比赴美就医,远程会诊的可及性相对更高

远程会诊对患者经济、时间、精力等的要求更低,通过借助无形的网络,患者在家门口便可以得到世界顶尖医生的诊疗意见、并让大洋两岸的医生联合来为自己的健康“把脉”。而这相对较为简单的投入背后的收益却可能是生命的延续、命运的改写。


远程国际会诊的重要意义还在于避免盲目出国

有些患者经国际会诊认定,已无有效治疗手段,这样家属应尽快将治疗重点从治愈疾病转向提升患者生活质量,避免过多不必要的物质和精力投入,避免冲动出国。


远程国际会诊对于中外医生的成长进步也大有裨益

这种形式跨越了时间和地域的限制,搭建起了畅通的交流切磋平台,营造了难得的学习机会。Dr. Robert Warren表示,不少中国医生在处理棘手案例时,也会求助于MORE Health爱医传递的平台,以期和海外相关领域医学专家进行沟通,进而验证自己的诊疗思路是否正确。“名医亦非圣贤,也有视野与技术的局限性。来自其他角度和学科的诊疗意见,能帮助医生为患者建立更全面的治疗方案。”

此外,远程国际会诊还将为中外医学界在医疗技术、学术成果、医疗理念等方面的交流融合提供良好的契机。以美国为例,作为多学科会诊的发源地,美国的多学科会诊已趋于成熟,兼具精细化、智能化、人性化,值得中国医院借鉴和学习。而远程国际多学科会诊就是一个极好的经验分享、信息交流、成果展示的机会,对于国内医院的学科建设、学科融合将起到了积极推动作用。


如何寻找适合自己的高水平医生

前文已经介绍过,“组成团队的医生水平不同,而对诊断的准确性有所影响”。然而,将上述问题抛给患者显然有点强人所难。许多患者并不了解自己所患疾病领域内有哪些专家、每个专家重点研究领域是什么,对于国外的专家来说更是如此。

针对这样的现实情况,MORE Health的专业医学案例经理会收集并整理患者既往的病历资料,并从10000+美国顶级专家资源库中为其匹配最为合适的医生,从源头上保障诊断和治疗的权威性、准确性。

话说回来,诊断也好,治疗也罢,再发达的医学都无法为我们交出百分之百精准完美的答卷。我们能做的就是最大限度地降低失误、提高诊疗水平。国际多学科会诊就是一个合理的解决方案。


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