神话破灭:臀部手术后,全身麻醉和脊柱麻醉一样安全

  • 2021-10-11 14:20:44

神话破灭:臀部手术后,全身麻醉和脊柱麻醉一样安全


新的研究表明,无论是接受全身麻醉还是脊柱麻醉进行臀部骨折手术的患者,存活率、功能恢复率和术后精神错乱率都相似。这项工作,从有史以来最大的随机研究,以比较两种麻醉技术,挑战了共同的想法,即谁得到脊髓麻醉表现更好。这项研究由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员领导,发表在《新英格兰医学杂志》上,并在美国麻醉师协会(ASA)年会2021年麻醉学上发表。


"现有证据尚未明确解决脊柱麻醉是否比一般麻醉更安全的问题,对于临床医生、患者和家庭来说,这是一个重要问题。我们的研究认为,在许多情况下,任何一种形式的麻醉似乎都是安全的,"主研究员马克D.纽曼说,MD,理学硕士,麻醉学和重症监护副教授。这一点很重要,因为它表明,在许多情况下,选择可以以患者偏好为指导,而不是以预期的结果差异为指导。

在美国,每年有25万老年人接受臀部骨折手术。虽然美国大多数臀部骨折患者接受全身麻醉,但2007年至2017年间,用于臀部骨折手术的脊髓麻醉增加了50%,而在英国和其他国家,50%或以上的臀部骨折病例中使用了脊髓麻醉。


在全身麻醉期间,吸入和静脉注射药物用于使患者失去知觉,这通常需要临时呼吸管放置,以支持手术期间的肺部。对于脊髓麻醉,药物用于通过注射到脊柱中使身体下部麻木:虽然患者可能会接受安乐死,但他们通常能够在手术过程中自己呼吸,很少需要呼吸管。


最近对全身麻醉和脊髓麻醉的比较来自没有随机化其人群的研究,其中一些研究表明脊柱认知和医疗并发症的发生率较低。虽然有些患者可能会选择脊髓麻醉,以避免并发症,但另一些患者选择全身麻醉,以避免脊柱注射或担心手术期间的饱和不足。


在这项研究中,Neuman和他的合著者从美国和加拿大的46家医院招募了1,600名患者。病人都至少50岁了,臀部骨折了,以前还能走路。臀部骨折在老年人中尤其令人担忧,就像研究中的病人一样,因为它们会导致行动不便,这与短期死亡风险增加一倍甚至三倍有关。

Neuman的研究与过去在该学科领域的工作不同之处是,它随机地将登记的患者分为两个相等的组:那些准备接受全身麻醉的患者和那些被安排进行脊柱麻醉的患者。每组约有800名患者。


为了更全面地了解与每种形式的麻醉相关的潜在结果,研究人员结合了随后的患者死亡率,以及他们是否恢复了行走能力,无论是自己还是用手杖或步行者。到手术后60天,18.5%的脊髓麻醉患者已经死亡或新无法行走,而接受全身麻醉的患者中这一比例为18%。仅从60天的死亡率来看,3.9%的脊髓麻醉患者死亡,而4.1%的患者接受全身麻醉。


此外,为了研究不同形式的麻醉是如何导致潜在的认知并发症的,研究人员还检查了术后精神错乱。大约21%的脊髓麻醉患者出现精神错乱,而20%的患者被分配到全身麻醉。


Neuman说:"我们的研究提供的是保证全身麻醉对许多患者来说可能是臀部骨折手术的安全选择。"这是患者、家庭和临床医生可以一起使用的信息,为每个患者的个性化护理做出正确的选择。


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