辐射可减少唾液腺癌阳性切缘的复发

辐射可减少唾液腺癌阳性切缘的复发

根据发表在《美国医学会耳鼻喉头颈外科杂志》（JAMA Otolaryngology Head & Neck Surgery）上的一项回顾性队列研究的结果，对中低级别主要唾液腺癌患者和手术后切缘阳性的患者进行放射治疗可降低疾病复发的风险。

分别有 4% 和 2% 的患者发生局部和局部复发，3% 的患者在放疗后发生远处转移性疾病。关于任何无复发生存率（RFS），下颌下（5%）或腮腺（7%）组织学（HR，0.76;95% CI，0.24-2.42）和中度疾病（3%）与低级别疾病（7%;心率，0.48;95% CI，0.17-1.33）。

与局部复发风险相关的因素包括术中肿瘤溢出（HR，3.53;95% CI，1.22-10.25）、阳性切缘（HR，2.86;95% CI，1.46-5.58）和术后放疗（HR，0.24;95% CI，0.09-0.62）。多因素分析还强调，诊断年龄（HR，1.33;95% CI，1.06-1.67）、阳性与阴性切缘（HR，5.21;95% CI，2.58-10.54）和术后放疗（HR，0.10;95% CI，0.04-0.29）与局部复发独立相关。

研究人员强调，与切缘 R0 的患者相比，切缘阳性（R1 或 R2 切缘）的患者局部复发风险更高（HR，2.47;95% CI，1.26-4.82）。在接受放疗的患者中，R0 切缘患者的局部复发率为 2%，而接受观察的患者为 3%（HR，0.39;95% CI，0.12-1.34）。此外，接受放疗的患者R1或R2切缘患者的局部复发率为2%，而未接受放疗的患者为20%（HR，0.05;95%CI，0.01-0.24）。

“与未接受[放疗]的患者相比，接受术后[放疗]的切缘阳性患者局部复发率较低，”该研究的作者写道。“在排除其他可能的局部复发危险因素的情况下，可以考虑对手术切缘[1毫米或更低]的部分患者进行观察，因为避免针对该适应症的术后[放疗]似乎在肿瘤学上是安全的。

这项回顾性研究由美国头颈学会唾液腺科于 2010 年至 2019 年间在 41 个中心进行。研究人员旨在表征与中低级别唾液腺癌患者局部复发相关的危险因素。此外，该研究还评估了切缘状态和放疗与局部 RFS、任何 RFS、疾病特异性生存期 （DFS） 和总生存期 （OS） 的相关性。

该研究纳入了 2010 年 1 月至 2019 年 12 月期间因中低级别唾液腺癌接受腮腺或下颌下腺切除术的患者，这些患者同时接受了术后放疗联合或不联合化疗或观察。17 岁或以下有淋巴结转移、就诊时远处转移或既往头颈部放疗或同侧唾液腺手术切除的患者被排除在研究之外。

研究样本包括 865 名患者，其中大多数是女性 （64%），从不吸烟 （65%），并患有腮腺肿瘤 （93%）。此外，大多数患者有 R0 切缘 （78%）、1 mm 或更小切缘 （59%）、无术中肿瘤溢出 （68%） 以及与面神经直接接触的肿瘤 （39%）。

5 年时，整个患者群体的 DSS 和 OS 率分别为 98% 和 94%。腮腺和下颌下部位患者的DSS和OS率相当，研究人员在根据切缘状态对患者进行分层时发现结局没有显著差异。

在接受术后放疗的患者中，切缘较近的患者的局部复发率为2%，而未接受放疗的患者为4%（HR，0.38;95%CI，0.08-1.70）。2 年、3 年、5 年和 10 年分别为 97% 和 91%。切缘较近的患者的相应发生率分别为98%、97%、95%和91%。