从慢性肾脏疾病中去除种族，流行病学协作方程可能导致黑人个体治疗不足

从慢性肾脏疾病中去除种族，流行病学协作方程可能导致黑人个体治疗不足

通过不将种族列为慢性肾脏疾病-流行病学协作等式的一部分，黑人癌症患者更有可能得不到疾病治疗。

根据国家癌症研究所发表在《柳叶刀肿瘤学》上的第一阶段临床试验参与者数据的回顾性分析，在从慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）方程中去除种族后，研究人员报告说，黑人患者接受的估计球状过滤率（eGFR）较低，从而排除了他们接受抗癌治疗并导致治疗不足的可能。

黑人患者更经常地收到建议，要么减少治疗剂量，要么被认为完全没有资格接受治疗，当使用没有种族的CKD-EPI，而不是仅使用CKD-EPI。使用CKD-EPI时，使用顺铂增加了72%，百足比使用增加了120%，弯曲霉素使用增加了67%，卡佩西塔宾使用增加了150%。此外，使用类异位素增加了150%，托托特坎使用增加了67%，氟达拉宾使用增加了61%，布洛霉素使用增加了163%。

研究作者写道："从CKD-EPI方程中去除种族因素，可以估计GFR将改变对黑人癌症患者的护理，因为更多的患者不会接受全剂量的潜在救命疗法，这可能对生存结果产生不利影响。"将种族术语排除在CKD-EPI等式之外，可能会使黑人癌症患者的护理更加恶化。虽然关于实施新的、不分种族的肾功能评估方法的指导意见即将出台，但广泛临床实施的时间表尚不清楚，在此期间，从CKD-EPI方程中遗漏种族可能会对黑人癌症患者的护理产生负面影响。

分析的资格标准是具体试验，并确保患者适合参加第一阶段试验。一些标准包括血清肌氨酸浓度为1.5毫克/分升或更低，以及eClCr每分钟60毫升或更高，以及ECOG性能状态为0或1。数据集包括人口统计信息、物理测量和预处理血清肌酸值等因素。

肾脏功能估计使用eGFR基于肌酸，这是计算与2009年CKD-EPI方程有和没有种族，以及计算eClCr与科克克罗夫特-高特方程。此外，还进行了模拟，以比较基于eGFRCr的多种抗癌疗法的剂量和资格建议，这些疗法由CKD-EPI和CKD-EPI无种族计算，以及由科克克罗夫特-高特计算的eClCr计算。基于肾功能的药物（基于资格）被切断包括每分钟低于60mL的顺铂、每分钟不到45mL的皮质、每分钟不到40mL的弯曲氨基蛋白和每分钟不到30mL的半霉素。

回顾性分析包括1995年1月至2010年10月登记的4118名患者。百分之九的人口是黑人。患者亚组的平均年龄为57岁，中位高度为170.0厘米，体重中位数为78.1公斤，机身表面积中位数为1.91平方米，血清肌氨酸浓度为0.9毫克/分升。

eGFR或eClcr小于90mL/min且低于60mL/min的患者比例包括32%和7%的CKD-EPI组，51%和13%的CKD-EPI无种族组，49%和13%的科克克罗夫特-高特组群。使用CKD-EPI时，26%的患者被重新分类为较严重的慢性肾脏疾病阶段，而CKD-EPI则更为严重。

此外，10%的患者被重新分类为更严重的慢性肾脏疾病阶段，8%的患者被重新分类为较不严重的疾病阶段，当使用CKD-EPI无种族与科克克罗夫特-高特进行比较时。

无法接受治疗的人比例从7%到13%不等，1%到3%的人接受子宫颈癌治疗，1%到1%的人接受子宫内分红素治疗，0%到1%的人接受子宫霉素治疗，这取决于肾功能的计算方式。CKD-EPI和CKD-EPI之间没有种族的资格不和在1%到5%的患者之间，在比较没有种族的科克克罗夫特-高特和CKD-EPI时，不到1%到5%。

被推荐治疗剂量减少的患者比例从0%到1%不等，3%到7%的卡佩西塔宾，3%到7%的伊托波赛德，1%到1%的托波特坎，22%到35%的氟达拉宾，2%到6%的布洛霉素，并取决于肾脏功能是如何计算的。此外，建议在使用CKD-EPI时进行肾剂量调整的患者数量从0例增加到2例，其中牛铂150%，伊托波赛德150%，托托特坎67%，氟达拉宾61%，布洛霉素163%。