沦为鸡肋?胰腺癌筛查遭受重创!

胰腺癌被称为“万癌之王”,并非浪得虚名。胰腺癌年发病率很低,年龄调整年发病率为12.6/100000,但是其预后很差。在美国,胰腺癌是第三大癌症死亡原因,总的五年生存率仅为8.5%。大部分胰腺癌一经发现已是晚期,手术已无法奏效。即便可以手术切除,I期胰腺癌的中位生存期也只有36个月。

 

2004年,美国预防医学工作组(USPSTF)审核了胰腺癌筛查的相关证据,并得出结论:其危害大于任何潜在益处。十几年过去了,如今医学界如何看待胰腺癌的筛查呢?

 

目前,USPSTF对于在无临床症状人群中进行胰腺癌筛查的利弊进行了再次审查,没有发现任何新的实质性证据会改写其2004年的结论。也就是说,对于非胰腺癌高危险人群和没有任何症状的人群,USPSTF建议不要进行筛查。


 

没有证据证明胰腺癌筛查的准确性和益处


“虽然胰腺癌很罕见,但它是一种毁灭性的疾病,生存率极低,”USPSTF成员医生、宾夕法尼亚大学医学院流行病学副教授Dr. Clifford C. Baker说,“不幸的是,目前我们还没有一种有效的方法来筛查胰腺癌。”

 

最有可能提高生存率的干预措施是手术,但仅限于肿瘤可通过手术切除的早期疾病患者。目前,大多数胰腺癌病例都发现于晚期,此时手术切除不会带来明显获益。因此人们对于早期检测胰腺癌表现出越来越浓厚的兴趣。

 

然而,USPSTF没有发现任何证据可以证明基于影像学的筛查试验的准确性,包括CT、磁共振或内镜超声检查。目前医学界还没有关于CT、磁共振或内镜超声检查在胰腺癌筛查中敏感性或特异性的研究报告。此外,目前也没有任何准确、有效的生物标记物用于早期检测胰腺癌。

 

同时,USPSTF也没有发现任何证据表明筛查胰腺癌或治疗经筛查发现的胰腺癌可以改善预后,包括疾病特异性发病率、疾病特异性死亡率或全因死亡率。              

综上,USPSTF指出,由于普通人群中胰腺癌的发病率较低,筛查试验的准确性不确定以及即便在早期接受治疗仍旧不尽如人意的预后,他们“找到了充分的证据,来证明针对普通无症状人群进行胰腺癌筛查的益处很小。”


胰腺癌筛查,获益可能并不比危害大


如果你以为针对普通人群进行胰腺癌筛查只是益处甚小,那就错了,更严重的是它还会带来危害。

 

USPSTF发现,鉴于胰腺癌筛查的假阳性结果可能产生的潜在危害(例如,一些胰腺癌筛查手段是侵入性的,可能导致并发症,如胰腺炎),以及在假阳性结果的导向下进行的治疗可能带来的潜在危害,有足够的间接证据“将胰腺癌的筛查以及对经筛查发现的胰腺癌的治疗的危害程度界定为至少中等”,因此,USPSTF重申了2004年的结论,即在正常风险下筛查无症状成人的潜在益处不超过它带来的潜在危害。  

 

“我们需要新的有效的筛选测试,来更早地发现胰腺癌,”USPSTF成员、医学博士、夏威夷大学约翰·伯恩斯医学院教授、家庭医学和社区健康系副研究主任Dr. Chien Wen Tseng说,“当然,我们同样也需要更好的治疗方式,来提高生存率和减少伤害。”

 

 

目前,USPSTF建议积极开发有效、高度敏感和高度特异性的胰腺癌筛查试验,理想情况下也可用于检测高级别的癌前病变。其他需要进行的研究还包括胰腺癌癌前病变的患病率和自然发展过程以及其进展为胰腺癌的概率。


胰腺癌筛查建议的临床意义


USPSTF重申了其2004年针对无症状成人胰腺癌筛查的建议。              

 

本建议仅适用于无症状的、未知是否属于胰腺癌高风险人群的普通成人。

 

当然,胰腺癌高危人群还是要做好筛查的,包括:


1. 对于因Peutz-Jeghers综合征、反复发作的胰腺炎或其他已知与胰腺癌高风险相关的遗传性综合征、家族性胰腺癌病史而可能患胰腺癌的高危人群

2. 原因不明的顽固性腹痛、腰背痛的人群

3. 不明原因的腹部不适、厌食及消瘦者

4. 不明原因的黄疸者

5. 近期突然出现原因不明糖尿病者

6. 年龄大于40岁,有上腹部非特异性不适者或长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等人群            

 

另外,虽然任何主要的医疗机构都不建议对普通人群进行胰腺癌筛查,但需要指出的是美国胃肠病学会建议对某些高危人群进行监测,并建议在经验丰富的医疗中心进行监测,而且最好是在科研背景下进行。

 

 

参考文献:

[1] https://www.medscape.org/viewarticle/909497

[2] 雷声等.胰腺癌的高危人群与十大临床表现.[J].世界最新医学信息文摘,2016,16:250.


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