为变性人乳腺癌筛查建立包容性环境

为变性人乳腺癌筛查建立包容性环境

变性人比性别男性更容易患乳腺癌：出国看病调查人员说，需要制定指导方针，机构需要消除歧视，以鼓励提高这一人群的乳腺癌筛查率。

根据发表在《外科肿瘤学年鉴》上的一篇评论文章的作者，在变性人和公平的乳腺癌筛查和高质量护理方面存在重大障碍，使人群面临结果不理想的风险。

出国看病研究人员发现，长期接触跨性别激素（CSH）疗法可能导致这一人群乳腺癌发展的风险更高。作者写道，虽然需要进一步研究，以更好地了解这些风险，并适当改变变性人的筛查指南，但该领域必须通过培育安全和公平的设施、教育该领域的专家以及消除歧视、污名化和变性患者边缘化来消除现有的障碍。

尽管美国社会对变性人权利的接受和支持正在增长，但人口在临床癌症研究中的代表性仍然明显不足。出国看病调查人员强调，接受变性人的权利并不能转化为对变性患者进行公平护理的能力。此外，变性患者报告在医疗系统内存在不信任，据报道，68% 的患者在试图从医疗保健专业人员那里获得帮助时受到虐待或歧视。

虽然变性妇女经常使用性别确认激素治疗，但有报道说，长期雌激素暴露导致乳腺癌的发展。一项研究检查了荷兰变性人群体中乳腺癌的发病率。值得注意的是，据报道，变性妇女患乳腺癌的机率比性别男性高46倍，尽管发病率低于性别妇女（奇数比率，0.3）。另一项研究指出，接受CSH治疗的变性妇女患乳腺癌的风险比性别男性患者高4倍，尽管这一发现没有达到统计学意义。

针对这一点制定了指导方针，其中概述了没有乳腺癌家族史但至少接受过5年女性化激素使用期的变性妇女应从50岁开始接受筛查。在有乳腺癌家族史或已知致病基因突变的患者中，应根据现有历史家庭数据考虑采用个性化的筛查方法。

在光谱的另一端，长期使用睾酮在变性男性可能显著减少乳房腺体组织， 但它也可以增加纤维结缔组织的数量.此外，出国看病调查人员提醒说，虽然胸部男性化手术确实切除了一些乳房组织，但不应将其视为肿瘤或预防性乳腺癌手术，因为乳房组织被抛在脑后。

目前还不清楚外源性睾酮治疗是否会影响男性乳腺癌的发展速度，尽管激素可能用周围组织芳香化成雌激素，并可能刺激乳房组织和癌症。一项系统审查突出了23名变性男子在接受基于雄激素的CSH治疗时患上乳腺癌。诊断年龄中位数为42岁，疾病诊断为外源性睾酮治疗中位数4.5岁。

虽然大多数患者的乳房质量明显，但39%的患者在胸部男性化手术中发现了他们的疾病。其余患者在胸部男性化手术期间接受了双边乳房切除术。这项研究的结果为变性男性患乳腺癌的比率可能高于性别男性的理论提供了可信性。然而，与性别妇女相比，这一群体的发育风险降低了3倍。

"虽然需要更多的证据来改进变性男性的乳腺癌筛查，但我们建议未接受胸部男性化手术的变性男性遵循为性别女性制定的相同乳腺癌筛查指南。这项研究的作者写道："在性别确认乳房切除术后，变性人的乳腺癌[筛查]没有正式建议。

出国看病研究人员还指出，男性患者的乳腺癌筛查可能会引发心理困扰，并阻碍患者接受检查的意愿，这给需要克服的护理带来了另一个障碍。值得注意的是，一项研究强调，与性别人群相比，变性患者不太可能被推荐接受癌症筛查。特别是乳腺癌筛查，变性患者（33%）与性别患者（65%）相比较低。

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