幽门螺杆菌,一个被“高估”了的小细菌

  • 2019-04-11 12:55:40

幽门螺杆菌,英文名Helicobacter pylori(Hp),是一种生存于人体胃幽门部位的微生物,也是目前已知的唯一能够在人胃中生存的微生物种类,从外观上看,单极、多鞭毛、螺旋形弯曲,“长相奇丑”。

 

 

幽门螺杆菌的发现史


最早,学术界认为,人的胃部是强酸环境,因此是洁净而不可能有细菌生存的。然而,在1982年,澳大利亚学者沃伦和马歇尔首先从人胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌。

 

为了获得这种细菌致病的证据,勇敢的马歇尔和另一位名叫莫里斯的医生甚至吞服了培养的细菌,结果“如愿以偿”地都患上了胃炎,同时也“完美”地证实了幽门螺杆菌的致病性。沃伦和马歇尔因此在2005年获得了诺贝尔生理学或医学奖,以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及幽门螺杆菌对消化性溃疡的致病机理。

 

 

幽门螺杆菌的致病性

 


目前研究已经证实,幽门螺杆菌是消化性溃疡发生和治疗后复发的主要原因,它在十二指肠溃疡患者中检出率高达95%-100%,胃溃疡患者中的检出率达70%以上。同时,幽门螺杆菌可以引起胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生。

 

早在 1994 年世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构就将幽门螺杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌原。大量研究也证实幽门螺杆菌感染会引起胃癌。2016 年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中明确指出幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的可控危险因素,根除幽门螺杆菌应成为胃癌的一级预防措施。

 

另外,幽门螺杆菌还可以导致胃肠道以外的疾病,目前比较明确的有不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

 

我们是如何感染幽门螺杆菌的

 


很遗憾,感染幽门螺杆菌不是一件困难的事情。由于人是幽门螺杆菌的唯一宿主,因此也是唯一传染源,从人的胃肠道分泌物、唾液、牙龈、粪便中都分离出了幽门螺杆菌。传播途径包括胃-口、口-口、粪-口传播几个途径,其中口-口途径是主要途径。口对口喂食和共餐可以增加经口途径的感染风险,接吻和打喷嚏也会成为幽门螺杆菌的“输送途径”。

 

癌症不会传染,但细菌会传染。胃癌某种程度上被称作家族癌,除了其具有家族倾向性外,一家人共餐导致幽门螺杆菌的互相感染也是一个原因。

 

因此,我们平时需要注意避免对婴儿采取口对口喂食方法;共餐时避免相互夹菜,鼓励使用公筷;平时要注意卫生,饭前便后要洗手;餐具要勤消毒。

 

如何检测幽门螺旋杆菌

 


幽门螺杆菌的检测目前首选C14或者C13呼气试验,快速、无创,而且准确率高。

 

受试者在空腹状态下口服一定剂量的同位素尿素(C13尿素或C14尿素),然后用高灵敏的仪器检测呼出的含 C13 或C14的CO2,就可以判断有无幽门螺杆菌的感染。

 

两者检测的敏感性和特异性均高于90%,检测的准确性差异不大。C13为稳定同位素,无辐射性,价格也贵一些;而C14具有一定辐射性,妊娠期妇女和儿童避免应用,价格相对便宜。

 

 

感染幽门螺杆菌是不是就离胃癌不远了

 


很多朋友体检查出幽门螺杆菌便忧心忡忡,好像看到了胃癌已经在向自己招手了。事实上,尽管幽门螺杆菌头戴一类致癌物“桂冠”,但其只是造成胃癌的诸多因素中的一个,感染幽门螺杆菌并不一定就会得胃癌,二者虽有关联,但没有必然的因果联系。有研究称,最终罹患胃癌的人数仅占感染幽门螺杆菌人数的1%。因此,大家不必过于恐慌。

 

目前,针对幽门螺杆菌感染,国内指南的推荐意见是:对于无症状,但检查出幽门螺杆菌现症感染(而非既往感染)者,治疗与否主要取决于个人意愿毕竟。我国人口众多,平均幽门螺杆菌感染率为 59%,也就是说十个人里面约有六个人感染,所有幽门螺杆菌感染的患者根除幽门螺杆菌是不现实的,不符合卫生经济学的考虑,而且幽门螺旋杆菌感染的人群里,有明显症状、危害的仅仅是一部分。因此没有症状和治疗意愿的感染者可以暂不治疗。

 

 

不过,2017年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到:目前已有循证医学数据表明,对于无症状的感染者,进行幽门螺杆菌根治治疗与不治疗,随访2年后出现胃癌的几率分别为1.6%和2.4%。尤其在胃癌高发地区(如亚洲尤其东亚诸国),对无症状患者进行根治治疗比低发地区(如北美)获益更多。

 

哪些感染幽门螺杆菌的患者需要接受治疗

 


上文提到,没有症状的幽门螺杆菌感染者可暂不进行治疗。但是,部分患者需要在医师指导下规范化根除。

 

2016 年第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中明确指出幽门螺杆菌感染根除的适应证(见下图)。

 

幽门螺杆菌阳性

强烈推荐

推荐

消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)

 

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

 

慢性胃炎伴消化不良症状

 

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂

 

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除

 

长期服用质子泵抑制剂

 

胃癌家族史

 

计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)

 

不明原因缺铁性贫血

 

特发性血小板减少性紫癜

 

其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)

 

证实有幽门螺杆菌感染

 

 

以上这些人群需要高度警惕,一旦确诊,应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。

 

幽门螺杆菌如何治根治

 


根治幽门螺杆菌的经典疗法是以质子泵抑制剂(奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等)或者铋剂(枸橼酸铋钾)+两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等)的三联疗法。但是由于检测和治疗不规范以及抗生素耐药率不断上升,目前标准的三联疗法在很多地区根治率不尽如人意。

 

改进的治疗方案是质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法,同时配合使用一些益生菌制剂,可以减轻治疗过程中的肠道微生态失衡,辅助提高根治率。标准治疗完成后1个月应该复查幽门螺杆菌以确认治疗效果。

 

总而言之,幽门螺杆菌可防、可诊、可治。而且不论筛查还是治疗都有成熟的方案,完全不必谈之色变。

 

参考文献:

1. 刘文忠, 谢勇, 陆红, 等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 胃肠病学,2017,22(6):346-360.

2. 张万岱, 胡伏莲, 萧树东, 等. 中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学查 [J]. 现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-270.

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