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化疗/肾输尿管切除术增加尿路上皮癌的pCR可能性
根据2023年泌尿外科肿瘤学会(SUO)年会上发表的研究结果,与单独行肾输尿管切除术(RNU)相比,新辅助化疗加根治性肾输尿管切除术(RNU)对上尿路上皮癌患者的病理完全缓解(pCR)概率增加。
“越来越多的非随机证据表明[新辅助化疗]在rnu后提供了更高的病理分期降低(PDS)和病理完全缓解(pCR)率。2然而,许多这些系列是异质性的,样本较小,并且经常是单中心的经验,”由达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Nicholas J. Corsi医学博士领导的研究人员写道。
在这项研究中,研究人员从美国、欧洲和亚洲的13个大容量中心抽取了2011年至2022年期间接受上尿路上皮癌治疗的患者(上尿路上皮癌机器人手术研究,robust2.0)。组织学证实的上尿路上皮癌患者被纳入研究。终点包括pCR(定义为≤pT0N0)和淋巴结降期率(NDS) (cN > pN)。
采用处理加权逆概率回归分析评估PCR和NDS的几率。纳入分析的协变量包括基线特征(年龄、种族、美国麻醉医师学会评分)和临床分期(肿瘤部位、多灶性、cTNM、是否存在输尿管积水)。
新辅助化疗方案包括吉西他滨/顺铂(61%)、派姆单抗(Keytruda)(4%)、ddMVAC(24%)、吉西他滨/卡铂(4%)、吉西他滨/艾瑞布林(2%)、吉西他滨/奈达铂(1%)、吉西他滨/卡铂/纳武单抗(Opdivo)(1%)和未知(3%)。新辅助化疗+ RNU治疗72例,单独RNU治疗1035例。新辅助化疗+ RNU组与单独RNU组的平均随访时间分别为26个月和30.9个月。新辅助化疗周期中位数为4个(范围3-4个周期)。研究者报道,接受辅助腔内化疗的患者比例(新辅助化疗+ RNU组为29.2%,单独RNU组为31.5%)无显著差异(P = 0.65)。
研究人员报道,新辅助化疗+ RNU组的pCR明显高于单独RNU组,OR为2.49 (95% CI: 1.75 - 3.54, P < 0.001)。此外,据研究人员称,新辅助化疗+ RNU组的患者“更有可能经历NDS”,报告的OR为9.56 (95% CI: 4.11-22.26, P < 0.001)。
作者报告的局限性包括选择偏倚,因为这是临床医生对新辅助化疗的自由裁量权,以及“在本分析中可能未考虑到的临床混杂因素”。
关于选择偏差,研究人员写道,“然而,我们匹配了术前临床T期,”关于混杂因素,他们写道,“不同中心的广泛抽样,增加了普遍性。”
研究人员总结道:“最终,这些结果应该在回顾性设计的框架内进行解释,评估[新辅助化疗]疗效的随机试验是必要的。”