化疗/肾输尿管切除术增加尿路上皮癌的pCR可能性

化疗/肾输尿管切除术增加尿路上皮癌的pCR可能性

根据2023年泌尿外科肿瘤学会(SUO)年会上发表的研究结果，与单独行肾输尿管切除术(RNU)相比，新辅助化疗加根治性肾输尿管切除术(RNU)对上尿路上皮癌患者的病理完全缓解(pCR)概率增加。

“越来越多的非随机证据表明[新辅助化疗]在rnu后提供了更高的病理分期降低(PDS)和病理完全缓解(pCR)率。2然而，许多这些系列是异质性的，样本较小，并且经常是单中心的经验，”由达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的Nicholas J. Corsi医学博士领导的研究人员写道。

在这项研究中，研究人员从美国、欧洲和亚洲的13个大容量中心抽取了2011年至2022年期间接受上尿路上皮癌治疗的患者(上尿路上皮癌机器人手术研究，robust2.0)。组织学证实的上尿路上皮癌患者被纳入研究。终点包括pCR(定义为≤pT0N0)和淋巴结降期率(NDS) (cN > pN)。

采用处理加权逆概率回归分析评估PCR和NDS的几率。纳入分析的协变量包括基线特征(年龄、种族、美国麻醉医师学会评分)和临床分期(肿瘤部位、多灶性、cTNM、是否存在输尿管积水)。

新辅助化疗方案包括吉西他滨/顺铂(61%)、派姆单抗(Keytruda)(4%)、ddMVAC(24%)、吉西他滨/卡铂(4%)、吉西他滨/艾瑞布林(2%)、吉西他滨/奈达铂(1%)、吉西他滨/卡铂/纳武单抗(Opdivo)(1%)和未知(3%)。新辅助化疗+ RNU治疗72例，单独RNU治疗1035例。新辅助化疗+ RNU组与单独RNU组的平均随访时间分别为26个月和30.9个月。新辅助化疗周期中位数为4个(范围3-4个周期)。研究者报道，接受辅助腔内化疗的患者比例(新辅助化疗+ RNU组为29.2%，单独RNU组为31.5%)无显著差异(P = 0.65)。

研究人员报道，新辅助化疗+ RNU组的pCR明显高于单独RNU组，OR为2.49 (95% CI: 1.75 - 3.54, P < 0.001)。此外，据研究人员称，新辅助化疗+ RNU组的患者“更有可能经历NDS”，报告的OR为9.56 (95% CI: 4.11-22.26, P < 0.001)。

作者报告的局限性包括选择偏倚，因为这是临床医生对新辅助化疗的自由裁量权，以及“在本分析中可能未考虑到的临床混杂因素”。

关于选择偏差，研究人员写道，“然而，我们匹配了术前临床T期，”关于混杂因素，他们写道，“不同中心的广泛抽样，增加了普遍性。”

研究人员总结道:“最终，这些结果应该在回顾性设计的框架内进行解释，评估[新辅助化疗]疗效的随机试验是必要的。”