吸烟少，肺癌发病率还高，中国女性怎么了？

中国国家癌症统计中心（NCCRC）的最新数据显示，我国肺癌的发生率（20.6%）和死亡率（27.3%）均居恶性肿瘤首位，且均远高于全球平均水平（11.6%，18.4%）。

另一个值得关注的情形是，虽然我国女性吸烟率较低，但肺癌的发病率却高于部分女性吸烟率较高的欧美国家。

这上哪说理去？说好的吸烟和肺癌的正相关性呢？

无独有偶。吸烟和肺癌之间还存在着其他看起来不太符合逻辑的关系。上世纪末，顶尖的《英国医学杂志》(BMJ) 发布了一项中国百万人口的死因回顾性分析发现，我国死于肺癌的人群中，82%的男性都是烟民。但在女性中则完全相反——61%的女性死者并不吸烟！在吸烟女性少的农村，死于肺癌的不吸烟女性甚至占了近80%。

为什么中国女性吸烟率在逐步降低，却依然难逃厄运呢？其实这并不是个无法解释的荒诞问题。吸烟可能导致肺癌，但肺癌并非完全由吸烟造成。

不吸烟并不意味着真的可以不“吸”烟

不吸烟和不”吸“烟是两回事。很多没有主动吸烟的女性其实曾经或正在遭受着二手烟带来的危害。

不要小看二手烟。在诱发肺癌这件事上，它同样罪孽深重。

20世纪80年代初就有关于被动吸烟与肺癌关联的报道。Stayner等在2003年对22个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进行Meta分析表明，非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病风险增加24%（RR=1.24，95% CI：1.18～1.29），而且烟草烟雾的暴露时间与肺癌有非常强的关联。

中国是世界二手烟问题最严重的国家，3.16亿人在吸烟，7.4亿不吸烟的人也会吸到二手烟，每年因二手烟死亡的人数为10万人。二手烟已成为影响妇女和儿童健康的重要危险因素。

厨房油烟的“贡献”更胜一筹

尽管二手烟罪行累累，但相比之下，厨房油烟对于肺癌的“贡献”更大。烹饪油烟目前被世界卫生组织列为了“2A类”致癌物，即对实验动物致癌性证据充分，但对人类的致癌性证据有限。

多项研究发现，中餐常用的各种高温烹调方法（煎、炸、爆炒）会增加从不吸烟女性的肺癌风险。一项研究指出，在上海的不吸烟女性中，每周油炸超过1次、炒菜超过7次、做菜油烟很重的女性，患肺癌的风险比其他女性高1倍以上。

这或许也是我国女性吸烟率较低，但肺癌的发病率却高于部分女性吸烟率较高的欧美国家的原因之一。

大气污染不容忽视

2013年，世界卫生组织已将“室外空气污染”列为1类致癌物，和吸烟处于同一等级。2010年，我国死于大气污染的肺癌患者有14万，占全球一半以上。

PM 2.5浓度每上升10 μg/m³，会让不吸烟女性增加37％的肺癌风险。肺腺癌比例升高也被证明和大气污染有关，因为PM 2.5的小颗粒更容易进入肺泡深处。

如果童年时期空气质量差，长大后搬到空气好的地方，也无法消除之前的累积风险。

基因变异也是一种可能

有研究发现，肺腺癌中常见的K-ras原癌基因突变在女性中更为常见（女性为26.2%，男性为17.4%），且该突变与患者的生存差异显著相关。

2016年，亚洲女性肺癌协会在非吸烟女性中，开展了迄今为止规模最大的全基因组关联研究（GWAS）。研究共纳入了约14000例亚洲女性，其中6600例为肺癌患者，7500例为非肺癌者。结果表明，在不吸烟的亚洲女性中，共有3个位点的基因变异与肺癌风险有关，其中2个位点变异位于6号染色体，一个位点变异位于10号染色体。

这些研究告诉我们，基因变异与亚洲女性的肺癌易感性相关。

综上，吸烟可能导致肺癌，但肺癌并非全部由吸烟引起。中国女性吸烟率有所下降，但二手烟、厨房油烟、大气污染等几座大山的影响仍旧存在，预防肺癌，任重道远啊。

参考文献

[1] International Agency for Research on Cancer. Household use of solid fuels and high-temperature frying. Vol. 95. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2008[R]. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans.

[2] Zhong L, Goldberg M S, Gao Y T, et al. A case–control study of lung cancer and environmental tobacco smoke among nonsmoking women living in Shanghai, China[J]. Cancer Causes & Control,1999, 10(6): 607-616.

[3] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ambient-(outdoor)-air-quality-and-health.