卵巢癌诊断五步曲

  • 2019-08-16 17:03:09

经常遇到患者朋友们在医院里兜兜转转,手里拿着一堆检查不知道是要做什么……今天,以妇科卵巢癌为例,为大家讲解一下肿瘤诊断的一些流程和检查项目,希望能给您就诊带来帮助。


1、问病史

首先,医生会问您哪里有不舒服,不舒服了多久,服用过什么药物。尤其在哪家医院看过,做过什么手术等,所以您需要把之前的看病资料都拿齐给医生看。

部分癌症是有家族遗传倾向的。因此,医生也会了解您的家人得过什么病,这种信息被称为家族史。

医生也可能会问关于您的营养的问题。健康的饮食是很重要的,在任何癌症治疗中顾及这一点都是必要的。

关键点:带齐所有病例资料(与本次疾病诊治相关的资料是必须全部带上的;对于您几年前或几十年前的其他疾病资料您可以选择带上。都拿给医生看肯定是不会错的)


2、妇科检查

问完病史,医生会要求您排干净小便,去诊室帘子后面做妇科检查,您需要脱去一边裤子,按医生的要求摆合适的体位,医生会用一只手的两指放入阴道,另一只手在你的腹部配合检查。对于怀疑卵巢癌的患者,还需要一指插入直肠,检查肿瘤是否侵犯肠管。医生通过观察和触诊来评估肿块大小、软硬程度、是否疼痛等。


3、抽血检测

医生通过血液中一些迹象来评估您的总体健康状况,这些检测虽然不能确诊癌症,但是不正常的检测结果表明您的身体可能存在问题。

异常结果可能是癌症或其他健康状况引起的。血检和其他检查结合在一起来评估卵巢癌。这些检测可能会需要重复做,用来前后对比评估癌症治疗效果,并监测相关不良反应。

做血检时,护士会把一根针插进您的静脉取血样,会有一点刺痛,然后血液样本会被送到检验科。

01 血常规

血常规可以提示红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等数量。医生需要通过血常规评估您身体的基本功能是否正常。


02 肝肾功能

肝脏和肾脏是有许多重要功能的器官,比如清除血液中的毒素、调节机体内环境等。医生通常会通过生化组合、肝酶组合、尿常规等一些指标来判断。


03 CA-125及其他肿瘤标记物

肿瘤标记物是人体血液中发现的可能是癌症征兆的物质。目前临床上常检测的肿瘤标志物有:CA125、CA153、CA199、CA724、CEA、AFP、B-HCG、HE4、NSE等。临床上,若出现HE4与CA125同时升高,应高度怀疑卵巢恶性肿瘤可能。但是,CA125升高还可见于其他妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、腹膜炎性反应、月经期等,HE4升高可见于肾脏、呼吸系统、心脏病变等,故在临床上,仍需综合考虑后做出判断。CA199、CA724在卵巢粘液性癌中常见升高,CA199对检测粘液性癌有较高的敏感性。如果您出现AFP明显升高,排除了肝脏相关疾病外,需高度怀疑卵巢內胚窦瘤的可能,B-HCG的升高,若排除了妊娠相关疾病外,则要考虑卵巢生殖细胞肿瘤的可能。卵巢未成熟畸胎瘤经常含有未分化的神经组织,可导致NSE的升高。

这些指标还可以预测化疗手术等治疗的有效性、评估疾病预后及监测复发等。


04 基因检测

在100例卵巢癌中,大约有15例是因为父母传给孩子的基因有突变而引起的,这叫做遗传性卵巢癌。通过您的年龄,病史和家族史,医生会评估您有多可能患有遗传性卵巢癌。NCCN专家也向所有被诊断为卵巢癌的女性推荐遗传咨询。

遗传性卵巢癌最常见的病因是BRCA1和BRCA2基因突变。基因检测只需要抽一小管血,就可以告诉您是否有BRCA基因或其他基因的突变,可以指导您的后续治疗。


4、影像检查

影像检查是通过各种方法拍摄您身体内部的图像。这样医生就能更加清楚的知道您的卵巢里是否有肿瘤,以及这些肿瘤的大小、形状、位置和转移范围。不同类型的检查有不同的要求,有的会要求您不吃不喝几个小时,有的会要求您不能戴金银首饰,这些医生会提前与您沟通。


01 超声

超声是利用声波拍下身体内部照片的测试,通常是最初期被用来发现卵巢病变的影像学检查。超声可以显示卵巢、输卵管、子宫和邻近组织的大小、位置和囊实性,彩超可以测定肿块的血流情况,帮助判断良恶性。

该检查使用超声波探头,探测器发出在器官和组织中反射来产生回声的声波,同时也能接收到回声,电脑通过回波生成图像显示在屏幕上,因此是没有辐射的,而且很考验超声医生的技术水平。妇科常用的是经腹超声和经阴道超声。

在腹部超声检查中,需要先涂些凝胶在皮肤上,这有助于使图片清晰。医生会把探测器放在你的皮肤上,来回游走。做阴道超声检查时 你的医生会把探头放入阴道,这有助于医生把卵巢看得更加清楚。超声波一般都是无痛的。但是当探测器放入阴道时您可能会感到不适。


02 CT

CT扫描使用X射线拍摄身体内部照片,它发出许多不同角度的X射线到身体某个部位。通常怀疑卵巢癌,需要胸腹盆的CT扫描一起做。这种类型的扫描很适合癌症已经扩散到卵巢外的情况,而且也能显示附近的淋巴结是否肿大,而这是癌症扩散的征兆。

在CT扫描之前,为了使图像更清晰,需要给您血管注射一些试剂,这可能会让您脸红或得麻疹,有很小的几率会发生严重过敏反应。如果您在过去有过类似的不良反应,请告诉您的医生。

CT扫描机很大,并且在中间有一个隧道。在扫描过程中,您需要面朝上躺通过隧道。扫描器将旋转X射线光束照在您的周围并从多个角度拍照。在这段时间里,你可能会听到嗡嗡,咔嚓或旋转的声音。


03 MRI

MRI使用无线电波和强大的磁铁来拍摄身体内部的照片,它不使用X射线,因此是没有辐射的。这种类型的扫描很擅长显示脊髓、大脑、子宫等软组织,更好的判断肿瘤性质及与邻近组织的关系。

做MRI就像做CT一样,您需要躺在一个通过扫描机中大隧道的桌子上。但是MRI需要更长的时间才能完成,整个过程可能需要一个小时或更长时间。所以MRI预约的时间都比较晚。而且,做MRI需要身体里没有金属物品,比如心脏起搏器、宫内节育器、假牙等。


04 PET-CT

PET-CT扫描能显示您不同部位细胞的代谢活性。首先需要静脉注入糖放射性示踪器,放射性示踪器释放出少量能被拍摄机器检测到的能量,癌细胞比正常细胞代谢活性高。因此,癌细胞在照片中看起来更明亮。此检查可用于显示卵巢癌在全身的扩散范围。


05 胸片

胸片通常被用来手术前评估心肺功能,也显示癌症是否扩散到您的肺部、胸水的情况等。胸部X光片是无痛的,有少量的辐射。


06 胃肠镜

很多患者不理解,为什么怀疑卵巢癌,还要做胃肠镜呢?

这是因为:第一,部分患者的卵巢肿瘤有可能是由于胃肠道恶性肿瘤转移至卵巢所致。据报道,大约10%-30%的卵巢恶性肿瘤为转移性肿瘤,主要来源于胃肠道、乳腺、子宫等。故行胃肠镜检查可以初步鉴别卵巢肿瘤是否为继发性。第二,若临床高度怀疑卵巢恶性肿瘤,可能会出现卵巢恶性肿瘤侵犯胃肠道特别是肠道,行胃肠镜检查可评估消化道有无受侵,从而指导接下来治疗方案的制定。


5、病理检查

01 活检

想要确认您是否有卵巢癌,就需要从您身体中取出一些肿瘤组织样本来检测,这叫做活检。对于早期的患者,可以直接做手术。对于晚期的患者,需要先取活检,明确诊断,才能进行进一步治疗。在这种情况下,通常需要在超声的引导下,用一根很细的针取出一点肿瘤组织,送去病理科。


02 病理会诊

如果您已经在其他医院做了手术,也做了肿瘤的病理检查,那您来一个新的医院就诊时,需要按照医生的要求,从之前的医院里借出病理玻片和复印病理报告,挂病理科的号,送去病理科会诊。这些都会帮助医生更好的了解您的病情。


小结

1、癌症的各种检查是用来帮助治疗的,需要您信任医生,配合治疗,有疑问及时沟通。

2、您的病史很重要,有助于医生了解您的健康状况,需要您保存所有医疗记录。

3、影像学检查可以帮助显示您的肿瘤是否已经扩散,病理是明确诊断的金标准。

4、刚到一个新的医院就诊,大教授们的号都是非常难挂的,您可以先挂普通号开单做检查,待结果出来再找教授。

(以上为作者个人观点,具体以诊治结果为准)

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