免疫检查点抑制剂在老年癌症中可能是安全有效的

免疫检查点抑制剂在老年癌症中可能是安全有效的

回顾性数据表明，接受免疫检查点抑制剂的80岁或以上癌症患者的生存结果是积极的，安全性是合理的。

根据发表在JAMAOncology上的一项国际队列研究的结果，尽管由于不良反应(AEs)而中止治疗的频率随着年龄的增长而增加，但免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗老年癌症患者似乎是一种有效且耐受性良好的选择。

ICI治疗后，总缓解率(ORR)为32.2%，包括3.6%的完全缓解率(CR)和28.6%的部分缓解率(PR)的非小细胞肺癌(NSCLC);39.3%，其中黑色素瘤患者的CR率为18.2%，PR率为21.1%;以及26.2%，其中泌尿生殖系统(GU)癌症患者的CR率为4.0%，PR率为22.2%。

研究人员写道:“这项国际队列研究的发现表明，单药检查点抑制剂可能对80岁以上的患者有效，且总体耐受性良好，这表明年龄本身不应阻止患者接受ICIs治疗。”

回顾性数据收集自2010年至2019年在美国和欧洲18家医疗中心接受治疗的癌症患者。人群包括在ICI开始时接受ICIs治疗至80岁或超过80岁的患者。

分析ORR、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)等临床结果，以及免疫相关AE(irAE)模式。

共928例患者纳入主队列，接受抗pd-1、抗pd-l1和抗ctla-4治疗。ICI开始时队列的中位年龄为83.0岁(范围为75.8-97.0)。其中，67.5%的患者年龄在85岁以下，26.1%的患者年龄在85-89岁之间，6.5%的患者年龄在90岁及以上。研究中最常见的肿瘤类型为NSCLC(37.2%)、黑色素瘤(35.5%)和GU癌症(16.5%)。

85岁以下NSCLC患者的ORR为34.5%，75岁以上NSCLC患者的ORR为25.7%。对于黑色素瘤，85岁以下患者和85岁及以上患者的orr分别为35.8%和45.5%。对于GU肿瘤，两组患者的orr分别为29.8%和19.0%。

同时对3种肿瘤类型的PFS和OS进行分析。NSCLC患者的中位PFS为6.7个月(95%CI,5.2-8.6个月)，中位OS为10.9个月(95%CI,8.6-13.1个月)。85岁以下和85岁及以上患者的中位PFS分别为8.0个月(95%CI,5.6-9.5)和5.0个月(95%CI,4.0-8.4)。两组的中位OS分别为11.8个月(95%CI,9.3-15.3)和7.5个月(95%CI,5.0-11.5)。

对于黑色素瘤患者，总中位PFS为11.1个月(95%CI8.9-16.0)，中位OS为30.0个月(95%CI23.6-46.4)。在85岁以下和85岁或以上的患者中，中位PFS分别为13.6个月(95%CI,9.6-22.8)和7.4个月(95%CI,5.0-15.0)。同一组的中位OS分别为34.2个月(95%CI,27.8-47.6)和24.5个月(95%CI,13.8-NA)。

GU肿瘤患者的中位PFS和OS分别为6.0个月(95%CI,5.0-10.7)和15.0个月(95%CI9.1-25.4)。对于小于85岁的患者，中位PFS为6.5个月(95%CI,5.0-16.6)，而对于85岁或以上的患者，中位PFS为6.0个月(95%CI,3.6-11.2)(P=.25)。两组的中位OS分别为15.7个月(95%CI,11.4-34.9)和7.2个月(95%CI,6.6-NA)(P=.13)。

41.3%的患者至少观察到1个irAE，包括12.2%的患者中3/4级irAE。任何级别的常见irae包括皮炎(14.2%)、结肠炎/腹泻(9.2%)和甲状腺毒性效应(8.1%)。在各个年龄组中观察到任何级别的irAEs的相似比率。据报道，接受ICIs的患者中16.1%因irAEs而中断治疗，其中46.7%为3/4级。

研究人员总结道:“需要使用ICIs对老年患者进行随机临床试验，以进一步阐明我们的研究结果的临床效果，并使用适当的对照确定组织学特异性结果。”