数据支持造影剂增强 MRI/CT 治疗结直肠肝转移

数据支持造影剂增强 MRI/CT 治疗结直肠肝转移

根据发表在《柳叶刀肿瘤学》上的CAMINO研究（NL8039）的结果，在治疗计划接受结直肠肝转移局部治疗的患者时，应考虑增加肝脏造影剂增强MRI成像。

实施肝脏造影剂增强 MRI 导致 31%（95% CI，26%-36%）的患者改变了局部治疗计划，其中 13% 需要更广泛的局部治疗，4% 的患者需要较少的局部治疗，11% 的患者不再需要治愈性局部治疗。从 14%（95% CI，3%-35%）到 57%（95% CI，18%-90%;P = 0.24） 根据事后分析的结果，造影剂增强 MRI 后局部治疗计划发生了变化。

中央盲法专家小组的一项综述强调，34%（95% CI，29%-40%）的患者在对比增强 MRI 后需要改变局部治疗计划。此外，专家小组和多学科团队一致认为，根据对比增强 MRI，22% 的患者需要改变局部治疗计划。总体而言，在 261 例接受局部治疗的患者中，有 252 例接受了治疗，其中包括 163 例切除术、34 例热消融术以及 55 例切除术和术中热消融术相结合。

在进行局部治疗的 252 例患者中，有 68 例患者根据对比增强 MRI 进行了术中改变。在一项事后子分析中，研究人员发现，接受介入前全身治疗的患者（33.3%;n = 39/117）与未接受干预前全身治疗的患者（21.6%;n = 38/176;P = 0.049）。

“这项研究的优势主要在于其务实的前瞻性多中心设计，包括来自4个国家的患者，标准化使用对比增强MRI和对所有患者的专家小组审查，以验证各个中心的发现，”研究作者写道。“我们的研究结果表明，在原发性和复发性结直肠肝转移患者的常规诊断研究中，应考虑肝脏造影剂增强MRI，这些患者适合基于造影剂增强CT进行局部治疗。

研究人员在荷兰、比利时、挪威和意大利的 14 个肝脏手术中心进行了这项国际性、前瞻性、增量诊断准确性试验。造影剂增强 CT 扫描包括门静脉期，肝脏造影剂增强 MRI 扫描包括跨多个阶段的 T2 加权序列、弥散加权成像和使用钆塞酸的 T1 加权序列。造影剂增强 CT 和局部治疗之间的最长间隔为 10 周。

该研究的主要结果是肝脏造影剂增强MRI结果在多大程度上导致了局部治疗计划的变化。次要结局包括中心盲法独立专家小组确定的局部治疗计划的变化、超声造影剂的使用以及随访期间结直肠肝转移复发。

18 岁及以上经组织学证实的结直肠癌 （CRC）、世界卫生组织 （WHO） 体能状态为 0 至 4 以及原发性或复发性结直肠肝转移的患者能够参加该研究。那些有肝脏手术或局部热消融禁忌症的人不符合入组条件。

在意向图像分析纳入的 298 例患者中，大多数为男性 （59%），WHO 体能状态为 0 （63%），疾病主要为直肠 （33%）。此外，大多数患者有原发性结直肠肝转移（84%），并接受了介入前全身治疗（40%）。

在接受手术的 223 例患者中，有 204 例接受了术中超声检查，其中 9 例显示有其他病变。此外，6 例有额外病变的患者进行了手术切除。

一项多变量回归分析考虑了年龄、WHO 体能状态、原发性结直肠癌部位和造影剂增强 CT 上最大病灶大小等因素，表明基于对比增强 MRI 的局部治疗计划变更的概率不高于 5%。