出国看病科普胰腺癌

出国看病科普胰腺癌

出国看病科普胰腺癌的起源和流行病学

胰腺癌, 顾名思义，是起源于胰腺的癌症；更确切地说，是由胰腺的导管上皮细胞发生癌变而来。 胰腺癌的发生率和死亡率在所有肿瘤中占比并不算高，但胰腺癌的预后非常差，5年生存率只有2-9%， 也就是说存活率和治愈率都非常低，因此也被称作“癌中之王”。 

胰腺是位于胃的后面。它的形状有点像一条鱼，头部宽阔，身体逐渐变细，尾巴又窄又尖。在成人中，长约15 厘米，但宽不到 5 厘米。胰腺癌最常发生的部位是在胰头部 （60-70%）， 其次是体部（5-15%）及尾部（10-15%）。 发生在胰头部的肿瘤因为可能压迫胆管而引起黄疸，容易早期发现；但胰体和胰尾的肿瘤直到长得很大才可能出现症状，因此发现时可能已经有静脉癌栓和远隔脏器的转移。

胰腺癌的好发年龄为65-70岁，但超过45岁之后，患癌风险就会增高。

出国看病科普胰腺癌的危险因素

可控的包括：吸烟（风险比不吸烟者高两倍），酗酒， 肥胖（BMI指数高于30, 风险高20%），摄入大量饱和脂肪酸，慢性胰腺炎及糖尿病（II型成人型），以及工作环境中一些有毒有害物质的接触。

不可控的则包括一些遗传疾病，如遗传性胰腺炎，家族性胰腺癌；或者是作为遗传综合征的一部分，如Lynch综合征（错配修复基因缺陷dMMR 和微卫星不稳定性高MSI-H）, 家族性腺瘤样息肉病（APC基因突变），遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征（BRCA1/BRCA2基因突变）等。

出国看病科普胰腺癌的临床特征

胰腺癌的临床症状比较隐匿，但如果出现以下一种或几种迹象，一定不能掉以轻心，要及时就医：

不明原因的背痛，持续或加重

非刻意节食导致的体重减轻

疲惫乏力

黄疸

突然出现的重型糖尿病

胰腺癌有一个常见的体征-Trousseau特鲁索综合症（Trousseau Sign），是肿瘤或肿瘤坏死产生血小板聚集因子和促凝剂引起的迁移性血栓性静脉炎，表现为动脉和静脉血栓。

出国看病科普胰腺癌的组织学类型及预后

胰腺癌以导管癌最为常见，但还有一些少见的如腺鳞癌，鳞癌，印戒细胞癌，和未分化癌。

胰腺癌的预后与组织学类型（鳞癌组分提示预后不良）及分化程度相关，分化程度高的比分化差，未分化的预后要好。 另外，肿瘤的大小（以4.5厘米为界）、分期（早期优于晚期）、是否有神经血管侵犯等都与预后相关。

出国看病科普胰腺癌的诊断

实验室检查： 血清中的蛋白肿瘤标志物：CA19-9, CEA

影像学：B超，CT(低密度肿块,如果是胰头部肿瘤可以有双重胆管征-胆管和胰腺导管扩张)，核磁共振

病理学：内窥镜超声引导细针穿刺（EUS-FNA）以及组织活检的病理学诊断

分子病理学诊断：驱动基因突变KRAS（>95%)；抑癌基因CDKN2A ( 95%), TP53 (50-80%),  SMAD4(55%)。近年来由于大panel肿瘤测序，有报道HER2基因扩增也见于胰腺癌。另外，基因测序还可以检测肿瘤突变负荷 (TMB), 错配修复缺陷(dMMR/MSI-H)，NTRK融合, BRCA1/BRCA2 突变，同源重组修复缺陷（Homologous Recombination Deficiency， HRD）

大约10%的胰腺癌有家族史，确诊病人的直系亲属如果进行防癌筛查将有助于避免癌症的发生，或者能早诊早治。  

出国看病科普胰腺癌的治疗

胰腺癌由于发生隐匿，大多数确诊时已经晚期，85%不适合根治性手术

头部/壶腹部周围肿瘤，Whipple 切除术（胰十二指肠次全切除术）；围手术期死亡率：~ 2%

胰体/尾部肿瘤：远端胰腺切除术

如果 I / II 期，切除腹膜后神经和淋巴结以减少局部复发

姑息治疗：搭桥手术、化疗和放疗

靶向治疗：近年来的分子病理学发展及靶向治疗的普及给胰腺癌带来许多新的治疗途径和可能 

1. EGFR抑制剂-Erlotinib (Tarceva, 厄洛替尼)，与化疗药吉西他滨联合，可以使部分病人获益
2. PARP抑制剂-Olaparib (Lynparza, 奥拉帕尼)， 用于有遗传性或者肿瘤特异的体细胞性BRCA1/BRCA2突变的患者，有助于减小肿瘤体积，控制肿瘤生长
3. NTRK抑制剂-Larotrectinib (Vitrakvi, 拉罗替尼)和Entrectinib (Rozlytrek，恩曲替尼) 在有NTRK基因融合的病人中可以起到非常好的疗效
4. HER2抑制剂-Trastuzumab(曲妥珠单抗)治疗，针对HER2扩增的肿瘤
5. KRAS G12C抑制剂-AMG510, 在非小细胞肺癌获批，在胰腺癌中的应用尚处于临床试验阶段

免疫治疗：在晚期无法手术的病人中应用逐步推广。Pembrolizumab(Keytruda, 帕博利珠单抗)，作为免疫检查点抑制剂，获批在所有晚期无法手术切除或局部复发的有错配基因修复缺陷或者高肿瘤突变负荷的患者中使用。

其它新兴的治疗手段： 用于术后辅助治疗的研究包括肿瘤疫苗，CAR-T细胞治疗等。 

总结

出国看病科普胰腺癌是死亡率非常高的一种癌症类型，预防与早诊非常重要，同样重要的是选择合适的治疗方案。目前很多新的治疗方法，包括靶向和免疫治疗，都在晚期胰腺癌的治疗上有所突破和创新。