“粉红丝带乳腺关爱”系列科普｜日本特色乳腺癌筛查项目——PEM

2019-10-24 17:13:09

前言

“粉红丝带”是全球乳腺癌防治活动的公认标识。各国政府将每年的10月定为“乳腺癌防治月”，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”的医学理念。“粉红丝带”是一场关爱乳房的运动，更是人们对健康和美丽的一种追求。

金秋十月，MORE Health爱医传递特推出“粉红丝带女性关爱”系列科普宣传文章，由浅入深解密乳腺癌，助力每一位女性关爱乳房、健康生活。

之前我们在“粉红丝带乳腺关爱”系列科普活动中为大家介绍了中国女性乳腺癌筛查指南，提到了关于乳腺癌筛查的适用人群、筛查手段、筛查时间间隔，今天带大家认识一款先进的具有日本特色的乳腺癌筛查技术——PEM。

PEM为乳房专用的特异性检查设备，与通常的全身PET检查的原理相同。将全身PET检查时投放的药剂（FDG）在乳房中的积聚情况进行成像，可检测出常规检查难以捕捉的小型病灶。由于其良好的灵敏度以及特异性，常用于乳腺癌的早期筛查与精密的复发诊断。

检查时，受检者采取俯卧姿态，依序检查双侧乳房，几乎不对乳房进行压迫。

1、PEM检查的特点

发现更小病变

PET通常可发现 5 毫米的病变，PEM专门用于乳房检查，可精确到 1.5 毫米的微小病变。

提高检查精度

传统的乳腺癌检查方式主要有钼靶检查和超声波检查，即使发现肿块，也很难判断良恶性。PEM检查可以拍到癌细胞独有的糖代谢，为病症的判断提供了客观依据，提高检查精度。

降低检查过程的痛苦

PET检查和钼靶检查都需要对乳房进行固定，但PEM检查的固定方式更柔和，能降低检查过程所造成的痛感。

2、PEM检查的适宜人群

以乳腺癌的早期发现为目的

钼靶检查和超声波检查不易发现的超早期乳腺癌，有很大概率能通过PEM检查发现。与传统的PET检查相比，能够清晰地拍到细微的、更清晰的图像，因此能够拍到细小的病变。

左图为PET图像，右图为PEM图像。PET只能拍到一个FDG积聚，而PEM则清晰拍下了3个药物积聚部位。

常规检查难以确诊的非浸润性乳腺癌

在乳腺癌的种类中，非浸润性乳腺癌很难通过钼靶、超声波或MRI等检查手段判断良恶性，而PEM则能够较为精准地检测。药物出现聚集时则判断为“非浸润性乳腺癌”，没有出现聚集则为良性。PEM可通过这种方式进行鉴别诊断。

上图为钼靶检查和MRI检查难以判断的乳腺癌，通过PEM清晰记录图像。通过超声波检查和MRI检查发现IDC（浸润性乳腺导管癌），进一步通过PEM检查发现为疑似恶性的DCIS（非浸润性乳腺导管癌）。

乳腺癌重建手术的复发诊断

乳腺癌需要通过发现乳腺结构的紊乱或钙化来进行诊断。进行重建手术时，需要从身体其他部位提取组织进行重建，因此在以当前的技术进行复发诊断时，通常难以通过影像诊断方式确定。PEM检查可以通过药物积聚与否来识别复发的癌细胞，将这一难题的攻克变为可能。

遗传性乳腺癌的超早期诊断

据推测，5%~10%的乳腺癌发病都受到遗传的影响，与BRCA1/2基因的表达有一定关系。遗传性乳腺癌的特征有，“发病早”，“两侧乳房独立发病”，“拥有二代以内家族史”等。乳腺癌的发病风险为45%~84%（终生发病风险），有发病风险的人群请提早进行检查。

丰胸手术后的检查

接受过丰胸手术的患者，钼靶等需要强力压迫的检查手段有可能导致假体破裂。因而患者通常会选择超声波或MRI检查，但假体的存在在一定程度上会影响影像图像质量。这种情况也非常适合PEM检查，以药物的积聚与否进行判断。

上图为接受过丰胸手术的患者，通过PEM检查，发现了钼靶检查和MRI难以明确诊断的非浸润性乳腺癌/浸润性乳腺导管癌。除了减轻检查造成的痛感，还能通过清晰的影像，精确诊断其他检查难以确认良恶性的病例。

3、以PEM检查为优势的体检机构

PEM的优势主要在于乳腺微小肿瘤的发现上，目前日本大型综合性医院都还没有正式引入这项检查，2018年日本核医学学会的数据显示日本只有8台PEM的设备，MORE Health爱医传递合资企业International Healthcare公司合作多家日本体检医院，为女性客户对接日本国内最大的专业体检机构，为体检者提供包括PEM在内的高端精密检查服务。

这些体检机构拥有最先进的PEM设备，科学严谨配制FDG（放射性示踪剂），将对客户的辐射降低到最小，并由经验丰富的具有PET/CT读影资格的专科医生分别独立读取、综合看片，最大限度地确保结果的准确性。

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