肺癌、宫颈癌手术治疗新进展

每一年美国癌症学会（ASCO）都会发布当年的《临床癌症进展：ASCO年度抗癌进展报道》，今年的年度报道于2月4日刚刚发布，那么过去一年肿瘤治疗领域有哪些令人惊喜的新进展呢？我们将一一带您解读，今天带来有关手术治疗的最新进展。

积极治疗可控制某些IV期肺癌患者的疾病进展

越来越多的证据表明，对于某些IV期非小细胞肺癌（NSCLC）且仅局限于少数转移灶（低转移灶）的患者，采用放疗（局部巩固治疗）或更积极的手术治疗可延长患者的生存期。局部巩固治疗背后的概念是，低转移性疾病可能代表了局部进展疾病和全身进展的中间状态。小型试验表明，对转移性疾病的少数部位进行消融治疗（手术或立体定向放射治疗，局部巩固治疗）可延长无进展生存期。

随机研究的初步数据

2016年，研究人员发表了一项随机研究的初步数据，针对的就是上述概念。研究结果证明与接受维持治疗或观察相比，接受局部巩固治疗的患者在无进展生存期方面可有8个月的获益，因此该试验提前结束。

II期随机试验

2019年，研究人员发表了II期随机试验（临床试验注册号：NCT01725165）的更新结果。49名经过了全身治疗后有三个转移部位，且病情保持稳定3个月的患者纳入试验，这些患者随机接受维持治疗/观察或局部巩固治疗（手术或放疗）。

与维持/观察组相比，接受局部巩固治疗的患者的无进展中位生存期延长了三倍以上，分别为14.2个月（局部巩固治疗）和4.4个月（维持/观察治疗）。同样，局部巩固治疗组的中位总体生存期增加了一倍以上（41.2个月 vs 17.0个月）。

这些发现很重要，因为它们支持以下观点：低转移状态代表了独特的肿瘤生物学，可以通过局部治疗有效地进行控制。没有患者出现比既往报道更多的不良反应事件。目前正在进行该项目的III期临床试验。

早期宫颈癌开放手术优于微创手术

微创手术已被广泛用于早期宫颈癌的手术治疗。但是，美国和欧洲的指南同时允许对早期（IA1至IIA）宫颈癌患者进行剖腹手术（开放手术）或腹腔镜手术（采用常规或机器人技术进行的微创手术）治疗。最近的两项重要研究表明，接受开放手术治疗的患者生存期更长。

LACC试验

报告显示微创手术的无进展生存期和总生存期较差。该研究随机对照比较了600多名早期宫颈癌（IA1，IA2或IB1）患者的手术效果。在3年时，微创手术和开放手术的无进展生存率分别为91.2％ vs 97.1％，总生存率分别为93.8％ vs  99.0％。在调整了相关的预后因素后，这些差异仍具有统计学意义。（临床试验注册号：NCT00614211）

回顾性数据

第二项研究是基于美国国家癌症数据库的回顾性数据，也报告了类似的发现。数据包括2,000多名女性，有一半接受了微创根治性子宫切除术，其余的则接受了开放手术。微创根治性子宫切除术患者的4年死亡率较高，为9.1％，而开放手术为5.3％。

这些研究也引起了部分质疑。有必要进行进一步的研究以确定开放或腹腔镜手术是否应该作为早期宫颈癌的标准治疗。

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