远离癌症在于早，早预防、早筛查！

远离癌症在于早，早预防、早筛查！

2022年9月底，AACR发布了癌症进展报告，报告中最亮眼的部分无异于美国在近几十年间，癌症患者发病率的显著下降，尤其是近几年间，下降幅度尤为明显。为什么会出现这样的变化呢？这其中是否有值得借鉴和学习的地方呢？今天就一起来分析一下。

致癌因素的识别与预防。面对癌症，大多时候都在谈诊断和治疗，其实这是不够的，甚至可以说是比较“笨”的做法。关口前移，预防为主，才是癌症防治的重点。而想要做到关口前移，就需要学会识别并预防致癌因素。

事实上，大多数癌症的致病因素并不明确。经过多年的研究，了解到一些因素与癌症的发生、发展有关系，比如遗传因素、生活因素等。遗传因素基本无法改变，但生活因素确是预防癌症的最重要“阵地”。

1、戒烟。吸烟可导致多种癌症，比如肺癌、胃癌、口腔癌、宫颈癌等十多种癌症。因为烟草烟雾中有多种有害的化学物质，当人体长时间暴露在这些有毒物质中，就容易导致癌症的发生。

有研究分析，吸烟的成年人死于癌症的风险是不吸烟的三倍。幸运的是，在任何年龄段戒烟都能降低癌症发生和相关死亡的风险。得益于全国性的全面控烟措施，美国成年人吸烟率稳步下降，从1965年的42.4%，下降到2020年的12.5%，而这一数值的下降，对美国癌症发病率的下降有巨大贡献。

2、保持健康的体重。在美国成年人中，近20%的新发癌症病例及16%的癌症死亡是由超重、不良饮食、缺乏运动和饮酒等综合因素造成的。因此，保持健康的体重、积极进行体育活动以及均衡膳食营养，是降低癌症发病和死亡风险的有效办法。

遗憾的是，美国在这一方面做得还不够好，其肥胖率一直在上升。需要注意的是，这一方面我国做得也不够好，我国居民的肥胖率已经超过美国，成为世界上胖子最多的国家。因此，在这一方面，中美两国都应该更加努力。

3、限制饮酒。饮酒会增加6种不同癌症的患病风险，以及增加癌症类型的风险，哪怕是适度饮酒。报告中有数据只出，在美国，2013年至2016年间，每年饮酒导致超过75000例癌症病例和近19000例癌症死亡。因此限制和/或禁止酒精摄入，可将因酒精而患病或死亡的风险降至最低。

4、防晒。在美国，黑色素瘤的发病率几十年来一直在上升。紫外线暴露导致的癌症占所有癌症的4%到6%，并导致95%的皮肤黑素瘤。因此，一个人降低患皮肤癌风险的最有效的方法之一是养成防晒习惯。

5、预防和消除致癌病原体感染。持续感染多种病原体如细菌、病毒和寄生虫会增加一个人患多种癌症的风险，比如熟知的HPV病毒、肝炎病毒、幽门螺杆菌等。2018年，在全球范围内约有13%的癌症病例归因于致病性感染，其中超过90%的病例归因于四种病原体：人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和幽门螺杆菌。对于民众个人来说，积极保护自己不受感染，或感染后积极寻求治疗以消除感染，都能够显著降低这些感染所带来的癌症风险，比如接种乙肝疫苗、HPV疫苗，积极行幽门螺杆菌根治术等。

6、预防和控制糖尿病。糖尿病是一种常见的慢性疾病，主要分为1型、2型和妊娠期糖尿病三种。研究人员发现，患有1型和2型糖尿病的人患某些癌症的风险增加，如肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结肠直肠癌、乳腺癌和膀胱癌，此外，还有证据表明糖尿病可能与癌症死亡率的上升有关。在美国，有3730万人患有糖尿病。有很多方面可以帮助糖尿病患者降低癌症风险，最关键的两点就是控制血糖水平和避免高血糖发生。

7、认识激素对癌症的影响。研究发现，怀孕对女性来说有一种保护机制，随着年龄的增长，妇女首次怀孕和患乳腺癌的人数有了显著的降低。此外，近期还有研究表明，分娩可以降低女性患雌激素受体阳性乳腺癌的风险。且有数据表明，母乳喂养可以预防乳腺癌发生，还能降低卵巢癌的发生风险，而这些都与激素水平的变化有关。为了缓解女性绝经期的一些症状，一些女性会选择在绝经期使用雌激素替代疗法（HRT）。但有数据表明，无论是单独是有雌激素，还是联合使用雌激素与孕激素，都会导致女性患癌风险上升，尤其是子宫内膜癌、乳腺癌等女性常见癌症。

8、限制环境风险因素的暴露。环境中某些污染物的暴露或者某些职业因素会增加一个人的患癌风险。例如，氡是一种天然存在的放射性气体，来自土壤、岩石和水中的铀分解，它是美国从不吸烟者中肺癌死亡的主要原因。据世界卫生组织（WHO）的统计数据，环境风险因素导致的癌症占全球所有癌症的20%，且大多数发生在中低收入国家。

美国在癌症早筛方面的最新进展。预防癌症，除了在识别和预防致癌因素方面需要努力外，癌症的早期筛查也是非常重要的。绝大多数癌症在早期症状不明显，但是通过一些检测手段，可以帮助早期识别和发现它，如果能够在疾病的早期阶段开始治疗，许多癌症患者的生命是可以被挽救的，因此，积极推行癌症早筛，是预防癌症的重要措施。一直以来，研究人员都在积极的开发新的癌症筛查策略，以提高癌症筛查的有效性、准确性，同时，也在研究新的早筛工具开发。近年来的人研究领域就是人工智能和机器学习来帮助临床医生早期发现癌症，并提供更完整的诊断。

在过去一年内，FDA批准了许多人工智能增强软件系统，用于帮助临床医生早期发现癌症，比如2021年11月批准的用于乳腺癌侧位成像的高精度图像分析软件Lunit INSIGHT MMG和2022年3月批准的EndoScreener，该系统可在结肠镜检查中识别潜在的癌前息肉。除了早筛外，美国于2018年就启动的人类肿瘤地图集网络（HTAN）是一项针对癌前状态的研究，可识别导致健康细胞癌变和癌变的分子及细胞时间，这些对癌前状态的深入了解不仅能帮助我们早期发现癌症，还能在细胞癌变前就进行干预，因此这一概念也被称为癌症拦截。美国在癌症的检测中，也开始迈向微创癌症检测的时代。癌前病变和肿瘤会释放多种细胞物质，这些物质中的任何一种都可以通过名为“液体活检”的微创方法在血液或其他体液中检测出来。液体活检法通常用于分析肿瘤相关的基因改变，使用循环的肿瘤DNA，并用于制定治疗决定和/或监测那些已经接受癌症治疗的患者的癌症复发迹象。同时，研究人员正在开发早期检测测试，这种检测方法具有微创性，可以同时筛查多种癌症类型，从而使个体更容易接受筛查。这些测试也可能减少传统癌症筛查对被筛查者的潜在危害。

癌症的早期筛查、诊断，对于癌症治疗、治愈率的影响是非常大的。有癌症家族史的人（父母、兄弟姐妹），尤其要注意定期筛查。临床上一般通过影像学检查、肿瘤标志物、内镜等检查来筛查癌症，具体的检查项目，需要医生结合患者的实际情况和既往病史来决定。乳腺癌：乳房 X 线照相术、临床乳房检查、乳房自检、磁共振成像（MRI）。宫颈癌：人乳头瘤病毒 (HPV) 检测、巴氏试验。大肠癌：结肠镜检查、乙状结肠镜检查、粪便潜血试验（FOBT）、双重对比剂钡灌肠造影、粪便 DNA 测试。头颈癌：一般健康检查。肺癌：低剂量肺部螺旋CT检查、X片、病理检查。前列腺癌：直肠指检 (DRE)、前列腺特异性抗原 (PSA) 测试。皮肤癌：皮肤检查、皮肤自我检查、皮肤镜检查。 25岁开始：宫颈癌、乳腺癌筛查。45岁以上：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌筛查。50岁以上：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌（有吸烟史）筛查。