目前病例规模最大的新冠肺炎临床诊疗经验

  • 2020-02-13 19:13:10

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)已在中国乃至全球蔓延开来,但其临床特征却尚未完全清楚,越来越多的证据表明该病在医院和家庭环境中存在人与人之间的传播,亟需进行大样本量的病例分析,更加深入的了解该病的流行病学特点、临床特征、潜伏期、诊断准确性、治疗以及预后等,以便采取更加有效的预防、诊断及治疗措施


2020年2月7-9日,JAMAmedRxiv刊登了三篇重磅研究,发布了新冠肺炎一线诊疗的最新临床研究结果。


导读


  • 多中心最大病例规模研究——钟南山团队:1099例新冠肺炎患者临床诊疗经验
  • 单中心最大病例规模研究——JAMA:武汉138例新冠肺炎患者临床诊疗经验
  • 首个武汉外病例研究——JAMA:北京13例新冠肺炎患者临床诊疗经验



——多中心最大病例规模回顾性研究——

钟南山团队:31个省、552家医院的1099例新冠肺炎患者临床诊疗经验


钟南山院士领导的抗新冠肺炎专家组(以下简称钟南山团队)对我国31个省份、552家医院1099例新冠肺炎患者进行了回顾性研究,可谓是目前发布的病例规模最大的研究

(图片来源于medRxiv官网)


该研究发现:新型冠状病毒的

  • 中位潜伏期3天(0-24天)

  • 传播途径:注意胃肠道分泌物
    人与人之间传播,除了呼吸道飞沫和直接接触,还特别要注意胃肠道分泌物,病毒可能会通过污染物传播。因该研究发现有4例患者粪便检测到2019-nCoV。另外有4例患者的胃肠道、唾液、尿液检测到2019-nCoV。

  • 感染人群:全年龄段
    所有年龄均可被感染,中位年龄47岁(IQR 35.0-58.0),女性患者占比41.9%,至少有一种潜在疾病(如:高血压、慢性阻塞性肺疾病)的患者占比25.2%。

  • 症状:注意最初发热患者仅占43.8%
    最常见发烧(87.9%)和咳嗽(67.7%),少见腹泻(3.7%)和呕吐(5.0%)。但需要特别注意,最初发热的患者仅占43.8%,住院后出现发热的患者达到87.9%。提示,如果只进行体温监测,很可能遗漏这些不发热的患者。

  • 影像特征:磨玻璃样阴影、双侧斑片状阴
    CT检查结果显示肺炎的患者占76.4%,最常见的影像特征为磨玻璃样阴影(50.0%)和双侧斑片状阴影(46.0%),其次为局部斑驳阴影(37.2)和间质异常(13.0%),详见下表红色框线内的内容。
  • 生化指标:淋巴细胞、白细胞、血小板减少,C-反应蛋白升高
    淋巴细胞减少(82.1%)、血小板减少(36.2%)、白细胞减少(33.7%),C-反应蛋白水平升高(60.7%),但丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转转氨酶、肌酸激酶和D-二聚体水平升高者不太常见,详见上表蓝色框线内的内容。

  • 治疗方法:氧疗、机械通气、抗生素、奥司他韦
    患者接受的初始治疗方法为氧疗(38.0%)、机械通气(6.1%)、静脉注射抗生素(57.5%)和奥司他韦治疗(35.8%)中的一种。重症患者接受机械通气治疗的比例更高,接受全身皮质类固醇治疗的患者占比≥18.6%。

  • 常见并发症:肺炎、ARDS、休克
    肺炎(79.1%),其次是呼吸窘迫综合征(ARDS)(3.37%)和休克(1.00%)。



——单中心最大病例规模回顾性研究——

JAMA:武汉138例新冠肺炎患者的单中心病例研究


研究者对2020年1月1-28日在武汉大学中南医院确诊的138例新冠肺炎患者的病例进行了回顾性研究,这是目前病例规模最大的单中心回顾性研究。

(图片来源于JAMA官网)


该研究发现:新型冠状病毒的

  • 感染人群:注意疑似院内感染的患者占比41.3%
    其中,疑似院内感染的医护人员占比29%,住院病人占比12.3%。所有患者中,伴有一种或多种疾病[如:高血压(31.2%)、糖尿病(10.1%)、心血管疾病(14.5%)、恶性肿瘤(7.2%)]的患者占比46.4%。

  • 症状:注意腹泻、恶心、呕吐
    常见发烧(98.6%)、疲劳(69.6%)、干咳(59.4%)、肌痛(34.8%)、呼吸困难(31.2%),少见头痛、眩晕、腹痛、腹泻、恶心和呕吐。

  • 时间点:首次出现症状到出现呼吸困难、住院、发生ARDS的时间分别为5天、7天、8天
    患者首次出现症状到出现呼吸困难、住院、发生急性呼吸窘迫综合征的中位时间分别为5天(IQR 1-10)、7天(IQR 4-8)、8天(IQR 6-12)。

  • 影像学特征:磨玻璃样阴影、双侧斑片状阴影
    所有患者的CT影像特征均为磨玻璃样阴影或双侧斑片状阴影。

  • 治疗方法:抗菌药物、抗病毒药物、激素
    所有患者均接受了抗菌药物治疗[莫西沙星(64.4%)、头孢曲松(24.6%)、阿奇霉素(18.1%)],此外,接受抗病毒药物治疗的患者占89.9%、接受糖皮质激素治疗的患者占比44.9%。因重症转入ICU的患者占比26.1%,其中接受高流量氧疗患者占11.1%、接受无创机械通气治疗的患者占41.7%、接受有创机械通气治疗的患者占47.2%。

  • 常见并发症:急性呼吸窘迫综合征、心律失常和休克

  • 中位出院时间:10天(IQR 7.0-14.0)



——首个武汉外病例回顾性研究——

JAMA:北京3家医院13例患者的回顾性研究


该研究收集了清华大学长庚医院、首都医科大学附属安贞医院、中国人民解放军总医院自2020年1月16-29日收治患者的病例,是首个发布的武汉外病例回顾性研究

(图片来源于JAMA官网)


该研究发现:新型冠状病毒的

  • 感染人群:注意2名儿童患者
    13例患者中有12例患者去过武汉或与来自武汉的人有亲密接触。中位年龄34岁(34-48),2名儿童患者。

  • 症状:咳嗽、上呼吸道充血、肌痛、头痛
    咳嗽(46.3%)、上呼吸道充血(61.5%)、肌痛(23.1%)和头痛(23.1%)。

  • 影像学特点:磨玻璃样阴影、斑片状阴影
    1例患者影像特征为左肺下呈斑片状阴影,6例患者的右肺或双肺呈现磨玻璃样阴影

图A:左肺下呈斑片状阴影,图C:双侧磨玻璃样阴影,图B、图D为正常肺的影像


以上三项研究都确认了新型冠状病毒通过人与人之间传播,钟南山团队的研究提示:新型冠状病毒可能会通过污染物(胃肠道分泌物)传播武汉的单中心研究提示:该病毒疑似院内传


从研究结果可以看出,并不是新冠肺炎患者都会发烧,除了发烧、咳嗽我们还要关注腹泻和呕吐等消化系统症状


虽然,现阶段新增病例数呈现出下降的态势,但是我们也不能掉以轻心,还是尽量不出门,出门定戴好口罩和手套。众志成城,一起攻克难关。



参考文献

[1] Wei-jie Guan, Zheng-yi Ni, Nan-shan Zhong, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv. 2020.

[2] Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, etal. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected PneumoniainWuhan,China. 2020.

[3] Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan, China. JAMA. 2020.

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